Рак печінки, або чому діагностика випадкова
Трагедія цього захворювання в тому, що на ранніх стадіях воно протікає практично безсимптомно і діагноз частіше ставиться випадково, під час обстеження у зв'язку з іншими проблемами. Рак печінки - захворювання рідкісне, але небезпечне. У чому складність його діагностики та лікування? Про це для читачів Medpulse розповідає д. М. Н., Професор Юрій Патютко.
Читайте також: Імпотенція - хвороба кращих чоловіків?
- Як часто зустрічається це захворювання?
- Первинний рак печінки в Росії і в Центральній Європі зустрічається не так часто - приблизно 5 випадків на 100 тис. Населення. Він навіть не входить в "першу десятку" злоякісних пухлин. Проте діагностика цього захворювання - проблема серйозна. Найважливіше - виявити хворобу на ранній стадії. Є таке поняття - "5-річна виживаність": якщо пацієнт після видалення пухлини проживе 5 років, він отримує реальний шанс жити ще довго. Так от: якщо розмір пухлини печінки, коли ми її видаляємо, до 5 см, то 5-річна виживаність становить 70-80%.
- А в чому складність діагностики раку печінки?
- Трагедія цього захворювання в тому, що на ранніх стадіях воно протікає практично безсимптомно, і діагноз найчастіше ставиться випадково, під час обстеження у зв'язку з іншими проблемами. Наш центр розрахований на те, щоб будь-яка людина, у якого є підозри на проблеми з печінкою, міг пройти тут кваліфіковане обстеження. Такі центри ми хочемо організувати в 7-10 регіонах Росії. Ще важливий момент - складання загальноросійського канцер-реєстру. Звичайно, статистичні дані є і зараз, але не можна сказати, що враховані всі хворі.
- Ви сказали, що в Європі це захворювання не дуже поширене. А в інших регіонах?
- Інша картина в Південно-Східній Азії: у Китаї, Японії, В'єтнамі. Там дуже багато випадків гепатиту. Гепатит з роками може перейти в цироз, а потім в рак.
- Чи можна говорити, що в 2010-2012 роки випадків первинного раку печінки в Росії стало більше?
- Поки немає. Але, як вважають наші колеги-вірусологи, в усьому світі є явний ріст кількості захворілих вірусними гепатитами В і С. Це пов'язано з міграцією населення, зі збільшенням контактів, з розширенням методів лікування - адже гепатити передаються при переливанні крові, плазми, кровозамінників. Можна заразитися у стоматолога, статевим шляхом. Якщо зростає число хворих на гепатит, то рано чи пізно виросте число випадків первинного раку печінки. І ми повинні бути до цього готові.
Краще лікування - операція
- Значить, якщо у людини немає гепатиту, йому не загрожує рак печінки?
- На жаль, це не так. Серед усіх хворих, яких ми оперували в останні роки, тільки 50% страждали гепатитом.
- А що ще провокує хворобу? Генетична схильність, екологія, харчування?
- Таких даних поки немає, хоча проблему вивчають учені всього світу.
- Люди, які зловживають спиртним, входять до групи ризику?
- Сам по собі алкоголь рак печінки не викликає, але якщо випиває людина, що страждає гепатитом, - це великий ризик. Всім, у кого виявлені маркери гепатитів В і С, необхідно щорічно робити УЗД. Наприклад, в Китаї та Японії є соціальні програми обов'язкової диспансеризації людей, які страждають гепатитами, - і там найбільше число операцій на ранніх стадіях. Якщо в нашій країні налагодять таку систему, це буде великий крок вперед.
- Якщо діагноз поставлений, яке лікування належить хворому?
- Хірургічне лікування - найефективніший. Якщо немає супутнього цирозу, можна видалити до 70% печінки - цей орган дуже добре відновлюється. Також в світі поширена трансплантація печінки, яка в Росії робиться нечасто. Це дуже перспективний метод, і нашій країні необхідні державні програми з трансплантації. Найчастіше робиться трансплантація всієї печінки - від покійного донора. Але можна брати і половину. Наприклад, роблять споріднену трансплантацію - беруть половину печінки у батька і пересаджують її дитині.
- А якщо з якихось причин операція неможлива?
- Є й інші методи. Наприклад, термоабляції: в пухлину вставляють тонкий електрод і, кажучи по-простому, "спалюють" її. Проводиться і хіміотерапія. Сьогодні з'являються нові досить ефективні ліки. Їх використовують і самостійно - при лікуванні неоперабельного раку і після операції. Зараз йде велике міжнародне дослідження, яке порівнює результати чисто хірургічного лікування раку печінки і комбінованого - у поєднанні з ліками. Важливо працювати командою!
- Крім необхідність ранньої діагностики, що ще ви вважаєте найважливішим для боротьби з раком печінки?
- Підготовку фахівців. На жаль, зараз мало бажаючих працювати в цій галузі. За останні 5 років у мене не було жодного аспіранта! Операції на печінці технологічно дуже складні, тривалі. Велике психологічне напруження. У кожен момент можливі ускладнення. Тут важливо працювати командою, щоб хірург, анестезіолог і реаніматолог розуміли один одного з півслова.
Необхідно навчати і виховувати фахівців, щоб по всій Росії були лікарі, що займаються цією проблемою. Я і мої учні публікуємо книги, статті, виступаємо на конференціях, по радіо і телебаченню, їздимо по різних містах - читаємо лекції, робимо показові операції. І це приносить плоди: у багатьох регіонах хірурги стали виконувати операції на печінці, і у них вже непогано виходить.
- Напевно, ви й самі чогось нового навчаєтесь?
- Я 20 років займаюся раком печінки - і безперервно вчуся. Ми працюємо в контакті з лікарями всього світу, весь передовий досвід відразу стає відомий. Але не треба думати, що за кордоном оперують краще, ніж у нас. Ще років 5 тому з Німеччини приїхав професор, був присутній у мене на операції. Висловив свої враження: "Ви зробили швидко і безкровно", але ж це найбільший комплімент для хірурга. А потім я дізнався: він розраховував, що ми йому будемо посилати на лікування хворих. Більше я його не бачив ...
- Як ставитеся до того, що зараз багато беруться лікувати онкологію засобами народної медицини?
- Марно! Багаторазово стикався з такими "чарівниками", але жодного разу ні я, ні моє оточення не спостерігали жодного ефекту. Важливо, щоб люди не думали, що діагноз "рак" - це вирок, і не боялися операції. Багато видів пухлин виліковуються, головне - не втрачати часу!
