Щоб краснуха не підкралась непомітно
Краснуха у вагітних і новонароджених - окрема проблема, що викликає занепокоєння лікарів. За даними ВООЗ, через вродженої краснухи щорічно близько 300 тисяч дітей у всьому світі народжуються зі значними аномаліями розвитку. І тяжкість захворювання самої матері тут не має значення: вірус проникає через плацентарний бар'єр і заражає плід.
Синдром вродженої краснухиАномалії плода, викликані краснуху, найчастіше описуються по став класичним синдрому: уражаються очі (катаракта - 75% внутрішньоутробно заразилися дітей), середнє вухо (аномалії розвитку равлики, що призводять до глухоти - 50%), серце (вроджені вади - 50%). Існує і розширений синдром вродженої краснухи, до якого входять такі аномалії, як мікроцефалія, микрофтальмия, глаукома, ураження головного мозку, вестибулярного апарату, вади розвитку скелета, сечостатевих органів і т. Д. Навіть без вроджених вад діти, що з'явилися на світ з вродженою краснухою , зазвичай відрізняються малою масою тіла, малим зростом і затримками розвитку, можливі й розвитку ускладнень (наприклад цукрового діабету) в більш пізньому віці.
Крім аномалій розвитку, зараження вагітної жінки краснухою здатне викликати й інші ускладнення, серед яких на першому місці стоять спонтанні аборти (невиношування плоду) - за різними даними, в 10-40% випадків-в 20% випадків відзначається мертвонародження, а в 25% - рання малюкова (неонатальна) смертність. І хоча загальна кількість випадків появи дітей з синдромом вродженої краснухи здається не таким вже великим (в середньому близько 0,13% вроджених захворювань), ця проблема досить серйозна, щоб змусити лікарів робити заходи для її вирішення.
Один із таких заходів - перевірка вагітних жінок, що мали контакт з хворими на краснуху, на виявлення відповідних антитіл у крові. Дослідження проводяться кожні 2-3 тижні, і якщо титр антитіл наростає і тим більше виявлені ознаки захворювання на терміні до 18 тижнів вагітності, ризик народження дитини з вродженою краснухою настільки великий, що лікарі можуть поставити питання про аборт за медичними показаннями.
Морозостійкий вірусКраснуха - вірусне захворювання, що передається тільки від людини до людини повітряно-крапельним шляхом-можлива передача вірусу через плаценту від матері плоду, особливо в I триместрі вагітності. Контактним шляхом (через рукостискання, предмети побуту і т. Д.) Вірус не передається при дотриманні елементарних санітарних пересторог: потрібно мити руки перед їжею, дивитися, щоб діти не брали в рот іграшки, яких міг стосуватися хворий.
Вірус краснухи нестійкий, зберігається при кімнатній температурі всього кілька годин (але добре переносить заморожування), гине під впливом дезінфікуючих речовин, ультрафіолету і при нагріванні. Переносниками інфекції є хворі люди, причому зовнішніх проявів захворювання у них може не спостерігатися - як у інкубаційний період, так і при клінічно вираженій формі хвороби. У дітей з вродженою краснухою вірус виявляється у виділеннях протягом декількох тижнів після народження, в деяких випадках - понад рік.
Для краснухи характерний досить тривалий інкубаційний період - від 10 до 25 днів, в середньому близько 16-20 днів. При цьому ще до прояву симптомів захворювання (приблизно за тиждень до появи характерних висипань на шкірі) людина може заразити оточуючих, тому необхідно спостереження за людьми, які перебували напередодні виявлення краснухи в досить тісному і тривалому контакті з хворим, - наприклад в шкільному або робочому колективі. Для передачі захворювання зазвичай необхідний більш тривалий контакт, ніж при кору або вітряної віспи, проте сприйнятливість до краснухи може сильно відрізнятися в залежності від стану імунної системи, проходження курсу вакцинації в дитячому віці і т. Д.
Спочатку - майже як застудаПерші симптоми краснухи часто нагадують початок ГРЗ або ГРВІ: хворі скаржаться на слабкість, головний біль, іноді на біль у м'язах, світлобоязнь, нежить і сльозотеча. У дітей цей період (катаральний) може бути вираженим дуже слабо або взагалі відсутні, а от для дорослих більше характерне підвищення температури (у важких випадках - до 38-39 ° С, іноді вище) і лихоманка.
У більшості хворих спостерігається припухлість і болючість лімфатичних вузлів (найчастіше задньошийної і потиличних), яка може зберігатися до 3 тижнів. Після катарального періоду, що триває 1-3 дні, виявляється найхарактерніший симптом краснухи - екзантема, шкірні висипання. Висип іноді починається з свербежу, але може утворитися без роздратування, зазвичай у вигляді невеликих круглих плям - рожевих або червоних - з рівними краями, що не піднімаються над поверхнею. Найчастіше перші висипання спостерігаються на обличчі, шиї, за вухами, на шкірі голови, потім протягом першої доби висип поширюється на все тіло. У дітей плями зазвичай розташовані рідше п висипають менше, у дорослих висип звичайно рясна, іноді зливається.
Читайте також: Сучасні діагнози на старовинний лад
Період екзантеми найчастіше триває 3-4 дні, в цей час може спостерігатися незначне підвищення температури, збільшення лімфатичних вузлів, м'язові болі. У дітей в більшості випадків краснуха проходить відносно легко, а от у дорослих набагато частіше спостерігаються болі в м'язах і суглобах (т.зв. суглобовий синдром, що нагадує симптоми артриту), стійка лихоманка, світлобоязнь, збільшення печінки та селезінки, можливі явища диспепсії та інші ускладнення, пов'язані з вірусним ураженням різних органів - аж до енцефаліту. Однак завжди слід пам'ятати, що ускладнення можуть виникнути і при легкому початку захворювання, і у дітей будь-якого віку (наприклад, у шкільному віці краснушний енцефаліт розвивається в 1 випадку захворювання з 6 тис.), Тому легковажне ставлення до краснухи неприпустимо.
Зазвичай через 5-7 днів після появи екзантеми настає поліпшення стану хворого, при легкому перебігу самопочуття поліпшується настільки, що людина відчуває себе виздоровевшім- часто зустрічається і безсимптомний або невиражене перебіг захворювання, при якому спостерігається легке нездужання і невеликі висипання, і краснуха виявляється тільки серологічними лабораторними дослідженнями - наприклад, при обстеженні людей, які контактували з хворими. При цьому існує ймовірність того, що людина, котра відчула облег- чення або взагалі не відчула нічого, крім невеликого нездужання, порушить постільний і карантинний режим і стане рознощиком інфекції, заразивши кого-небудь з оточуючих. Особливо небезпечним це може стати для вагітних жінок.
Однак найбільш дієва (і, на жаль, недооцінювана населенням) міра профілактики та краснухи та пов'язаних з нею ускладнень - своєчасна імунопрофілактика.
Як боротися з краснухою?
І захворювання краснухою, і щеплення від неї дають стійкий довічний імунітет: випадки повторного зараження після них відзначені, але вкрай рідкісні, а зараження вагітних, раніше перехворіли або вакцинованих, створює набагато менше ризику зараження і захворювання для плоду. Крім того, при наявності у матері імунітету до краснухи він спостерігається і у новонароджених в перші місяці життя - т. Зв. пасивний набутий імунітет за рахунок материнських антитіл. Такий імунітет може вплинути на хід вакцинації, тому щеплення від краснухи дітям роблять починаючи з річного віку. Загальна вакцинація проти краснухи була введена відносно недавно, але в даний час є повсюдною, з ревакцинацією в 6 років. Дівчатка додатково иммунизируются в 13 років - це пов'язано як раз з високим ризиком ускладнень для матері і дитини при захворюванні в дітородному віці.
Вакцинують і дорослих жінок - особливо що відносяться до групи ризику: робітниць дитсадків, вчительок в школах (особливо початкових класів), медичний персонал (насамперед у дитячих поліклініках та відділеннях), студентів-медиків. Специфічного лікування краснухи не існує, в більшості випадків (окрім важких) хворі лікуються вдома, з дотриманням постільного режиму і санітарних заходів обережності при контакті зі здоровими, особливо НЕ імунізовані.
Під час гострого періоду хвороби постільний режим обов'язковий, навіть якщо не спостерігається підвищення температури, слабкості і т. П. В основному пропонуються загальні заходи детоксикації та підтримки організму, характерні для більшості вірусних захворювань: рясне пиття, легка (в основному молочно-рослинна) дієта , прийом вітамінних препаратів. Якщо прояви краснухи турбують хворого, призначається симптоматичне лікування: антігістамінпие кошти у разі зудить (особливо у людей, схильних до алергій), при суглобових болях і ознаках артриту - місцеві анальгетики і зігріваючі, при температурі вище 38 ° С - жарознижуючі засоби і т. д.
