Доведено: пробіотик - це дуже серйозно

Чи справді пробіотики так ефективні, як про них говорять? Чи це тільки маркетинговий хід? Чи справді вони - нове слово в лікуванні алергій, хвороб шлунково-кишкового тракту та інших? До недавнього часу відповіді на це питання не було. Як ідуть справи сьогодні? Про це для MedPulse розповідає професор НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ д.м.н. Анатолій Хавкін.

На сьогоднішній день під пробіотиками розуміються живі мікроорганізми, які при прийомі в певних кількостях надають корисний вплив на організм і не пов'язані з іншими компонентами харчування.

Потрібно відзначити, що Міжнародна наукова асоціація по пробіотиків і пребіотиків запропонувала ще в 2008 році концепцію нормобіоценоза для характеристики станів кишкової мікрофлори, при якому кількісно домінують види бактерій з потенційно корисними ефектами над потенційно шкідливими мікроорганізмами, і визначила дисбиоз як домінування в складі кишкової мікрофлори одного або декількох видів потенційно шкідливих мікроорганізмів, що привертають до розвитку захворювання.

Але, незважаючи на це, пріоритет у дослідженнях мікрофлори і розуміння сутності дисбактеріозу більшою мірою належить російським ученим. У той час як тривалий час в Європі та США поняття дисбактеріозу навіть якось не сприймалося, Зараз часи змінилися: вони цитують нас, а ми - їх. Питання зараз стоїть так: як оцінити ефективність пробіотиків у профілактиці лікування деяких захворювань дитячого віку. Потрібно відзначити, що доказова медицина - це медицина, заснована на доказах, тобто підхід в медичній практиці, при якому рішення про застосування профілактичних, діагностичних та лікувальних заходів приймається виходячи з наявних доказів їх ефективності та безпеки. І такі докази повинні піддаватися пошуку, узагальнення, широкому розповсюдженню для використання в інтересах хворих. Необхідно відзначити, що навіть такі існуючі тривалий час медичні традиції, або загальновизнані методи, або золоті стандарти, вони також повинні бути піддані адекватної наукової перевірки. Потрібно підкреслити, що під практикою доказової медицини розуміють на сьогоднішній день використання даних, отриманих із клінічних досліджень саме в повсякденній клінічній роботі лікаря.

Доказова медицина використовує так звану рейтингову систему оцінки клінічних досліджень. Дослідження 1 класу - це великі подвійні сліпі плацебоконтроліруемие дослідження, а також дані, отримані при метааналізах декількох рендомізіруемих клінічних досліджень. Клас 2 - це невеликі рендомізірованние контрольовані дослідження, при яких статистичні дані побудовані на невеликих вибірках хворих. Третій клас - це нерендомізірованние клінічні дослідження на обмеженій кількості пацієнтів, і 4 клас - вироблення групою експертів консенсусу з певної проблеми.

Досвід застосування пробіотиків при різних захворюваннях дитячого віку. Наприклад, діарейний синдром пов'язаний з гострим запалення тонкої і товстої кишок, у зв'язку із застосуванням антибіотиків широкого спектру дії. Частота його виникнення у дітей, які отримували антибіотики широкого спектру дії, становить, за різними даними, від 11 до 40%. Інший профілактикою діарейного синдрому, пов'язаного з прийомом антибіотиків у дорослих і дітей показана достатня ефективність пробіотичних препаратів. При цьому середній час діареї зменшувалася від 17 до 30 годин. При цьому було зазначено, наприклад, при діареї будь-якої етіології, дійсно, на 26 годин знижувалося тривалість діареі- при ротавірусної діареї - на 48 годин. І при застосуванні saccharomyces boulardii - на 20, на добу знижувалася тривалість. Також відзначена ефективність пробіотиків при впливі Lactobacillus reuteri на гострий гастроентерит. показана пряма залежність від концентрації того чи іншого пробіотика. Використання пробіотиків показало, що в середньому йде зниження тривалості діареї на добу, ефективність лікування залежить від використовуваних штамів мікроорганізму. Ефект максимально високий при водянистою діареї та вірусному гастроенетріте, і кращі результати лікування досягаються при максимально ранньому початку використання пробіотиків.

У той же час потрібно відзначити, що виникає питання: що краще використовувати - одну пробіотичну культуру, дві чи кілька? Тут можна говорити про необхідність подальших досліджень, виявленні ідеальних штамів, оптимальних доз і тривалості курсу.

Роль пробіотиків у профілактиці гострих інфекційних захворювань

Велика кількість досліджень з різними пробіотичними культурами було проведено, при цьому відзначена ефективність деяких пробіотичних штамів, зокрема, біфідобактрій lacti, штами B12 або Lactobacillus reuteri. Потрібно зазначити, що використання - це давно доведений факт - знижує розвиток діарейного синдрому, пов'язаного з прийомом антибіотиків, і використання пробіотичних штамів з доведеною ефективністю обгрунтовано в тих випадках, коли лікар упевнений в необхідності профілактики можливих ускладнень.

Профілактика алергічних захворювань

Потрібно відзначити, що на сьогоднішній день існує дуже велика кількість робіт, які показують ефективність штамів як у профілактиці, так і безпосередньо під час атопії, тобто вони знижують сенсибілізацію, особливо якщо мати приймала пробіотик під час вагітності, і в цієї матері був певний ризик розвитку у немовляти атопічних захворювань.

Підсумовуючи дані про ефективність пробіотиків, які існують на сьогодні, на основі проведеннихметааналізов, можна сказати:

Це придушення зростання потенційно патогенної мікрофлори, профілактика розвитку діарейного синдрому, зниження проявів кандидозної інфекції, позитивний вплив на обмін, профілактика раку товстої кишки, стимуляція імунних реакцій, участь у синтезі деяких вітамінів, нормалізація автодефекаціі при профілактиці запорів, поліпшення засвоєння мінеральних солей, підвищення засвоюваності лактози, особливо у дітей з лактазной недостатністю.

Ось це - абсолютно доведені ефекти застосування пробіотиків на основі ряду метаанализов і з урахуванням доказової медицини. Крім того, є величезна кількість ефектів, які сьогодні обговорюються, і дійсно вони мають місце, але це все в стадії досліджень, і найближчим часом, сподіваюся, будуть представлені.

Підготувала