"Проба манту" показала: у нашої медицини імунітет на нулі

Інцидент зі школярами з Примор'я який день не сходить з інформаційних смуг. Чого тільки не написали: мовляв, заразили туберкульозом після проведення проби Манту ... Як водиться, тепер в питанні розбираються високе начальство з МОЗ Росії та прокуратура. Звичайно, вони "виявлять і покарають" кого слід. Але вилікує це нашу медицину?

Нагадаю: 9 жовтня 2013 в медустанови Яковлівського району надійшло 29 учнів середньої школи N1 села Новосисоевка Приморського краю. Діти відчули себе погано після туберкулінодіагностики (проби Манту), яку їм провели 7 жовтня лікар-педіатр і медсестра Яковлевской центральної районної лікарні.

В даний час слідчі з'ясовують, ким була організована вакцинація, наскільки було доцільно її проведення, сертифікований і чи придатний був введений препарат, а також чи проводилося обстеження дітей перед введенням препарату.

Але вже тепер зрозуміло - порушено все, що тільки могло бути порушено. Раз за справу взялася судово-медична експертиза, і підключилася сама міністр МОЗ РФ В. Скворцова, яка пояснила, що "... в сільській школі замість того, щоб вводити розчинні форми туберкуліну, в яких неможливо помилитися з дозою, медичний персонал вирішив сам розвести туберкулінові проби з порошку. І вони помилилися в розведенні, ввели дозу, що перевищує, ту, яка повинна бути ". При цьому вона уточнила, що від проби Манту заразитися туберкульозом неможливо, оскільки це лише спеціальні проба на виявлення фону туберкульозної інтоксикації у дитини. "А те, що сталося з дітьми - це алергічна реакція. Це ніякого відношення до захворюваності на туберкульоз не має", - додала Скворцова.

Так, до захворюваності на туберкульоз, може бути і не має. Але діти, проте ж, всі потрапили до лікарні з цієї самої алергічною реакцією. А кількох дітей навіть перевезли в Москву: 11 дітей, що мають крім реакції на Манту інші супутні патології, спочатку транспортували до Владивостока, а потім - у столичний Науково-дослідний інститут фтизиопульмонологии імені Сеченова.

Міністр підкреслила, що в даний час в регіоні вже працює комісія МОЗ та Росздоровнагляду. У департаменті Примор'я вважають, що випадок у Новосисоеве - особливий. А ось тут хочеться не погодитися. На жаль, він - просто остання крапля, в тій низці недоречностей, які накопичилися в охороні здоров'я і, зокрема, в педіатрії.

Довідка: Подія в Новосисоевке - не єдиний випадок погіршення стану здоров'я дітей після проб Манту. Так, в Рязанській області в 2011 році після туберкулінодіагностики захворіли 40 школярів. Після введення "Туберкулін" у дітей піднялася температура, а на місці ін'єкції з'явилася сильна набряклість. Дев'ять школярів у віці від 10 до 17 років лікарі були змушені госпіталізувати.

Як пізніше з'ясувалося в ході прокурорської перевірки, причиною НП стали серйозні порушення, вчинені медиками при введенні препарату дітям. Зокрема, "Туберкулін" зберігали неправильно - неодноразово розморожували і заморожували. Крім того, медики використовували прострочений "Туберкулін". Більше того, за даними прокуратури, пробу Манту школярам робили за допомогою інсулінових шприців, що також є порушенням.

Проба Манту - всього лише імунологічний тест, який показує, чи є в організмі людини туберкульозна інфекція. Вона дозволяє виявити, який у людини протитуберкульозний імунітет: нормальний, немає імунітету або надмірно активоване імунітет.

На цей раз вона виявила - у нашого охорони здоров'я практично відсутній імунітет. Стан справ на місцях з кадрами таке, що одними звільненнями педіатрів в районах не відбудешся. Ну, звільнили лікаря. А що змінилося? Лікарів категорично не вистачає. Де взяти інших? Кому Пектен про якість? І як його втримати на належному рівні?

Звичайно, є й інші способи діагностики:

Проба Пірке - шкірна проба, проведена шляхом нанесення на шкіру внутрішньої поверхні передпліччя краплі старого туберкуліну Коха (АТК). В даний час пробу практично не застосовують через низький стандарту в постановці проби. Але старше покоління, звичайно ж, пам'ятає всі ці самі Пірке. Всі ми через це пройшли.

Серед інших методів діагностики туберкульозу в деяких регіонах використовують імуноферментний аналіз (ІФА), Але його інформативність висока лише в країнах з низькою захворюваністю і інфікованістю населення. Чутливість коливається від 68 до 90%, отже, недіагносцірованним залишається досить великий відсоток.

Серологічні дослідження при туберкульозі засновані на розпізнаванні сироваткових імуноглобулінів G (IgG) - антитіл, специфічних до мікобактеріальній антигенів. Застосовують методи, що використовують пов'язаний з ферментом імуносорбент (ELISA).

І, нарешті, методика полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), яка володіє виключно високою чутливістю (порядок 1-10 мікроорганізмів) і високою специфічністю. ПЛР-метод дозволяє поліпшити діагностику туберкульозу, зробити її швидкої і дешевої, а також знімає сумнівні діагнози при гіпердіагностики. Суттєва перевага цієї реакції можливість працювати з малою кількістю патологічного матеріалу та отримання результатів аналізу протягом одного робочого дня. Особливо сильно перевага ПЛР-методу при позалегеневих формах інфекції.

Парадоксально, але метод ПЛР досі не прийнятий у фтизіатрії в якості офіційного методу діагностики. На жаль, на даний день ситуація така, що результати ПЛР обов'язково повинні бути підтверджені або однієї з офіційно прийнятих методик, або клінічно.

Подекуди ПЛР-метод поширений поки тільки стосовно до діагностики туберкульозу певної локалізації (і то - на платній основі в медичних центрах). Існує навіть ціла програма під назвою "Розробка та впровадження прискорених методів діагностики та раннього виявлення туберкульозу, нових технологій лікування хворих на туберкульоз різних локалізацій, достовірних способів контролю за епідеміологією" і пройти сучасну діагностику на туберкульоз.

Ну, люба вона, сучасна і точна діагностика. Нічого не вдієш. Куди як простіше зробити все по-старому: і батьків не оповістити, і самим розвести "Туберкулін", і дітей не перевірити на соматичні захворювання і алергічні реакції. Правда, наслідки бувають дуже вже трагічні.

А поки - ось кілька рекомендацій батькам, які опинилися у стресовій ситуації з діагнозом "первинне тубінфікування":

Перш за все, зважте всі "за" і "проти" відмови від профілактичного лікування та диспансерного спостереження у фтизіатра. Росія, на жаль, країна, де йде фактично неоголошена епідемія туберкульозу ...

Якщо ви не згодні з діагнозом, або потрапили під випадок гіпердіагностики, попросту - перестраховки фахівця - підключіть до ситуації педіатра. Краще, якщо це буде педіатр високої кваліфікації, який визначить, що дитина розвивається нормально, результати спільного обстеження в нормі, і немає причин підозрювати туберкульоз позалегеневий локалізації (а легенева виключена за даними флюорографії). Друге - за законом ви маєте право відмовитися від будь-якого лікування (ст. 7, ч. 3 Закону "Про попередження поширення туберкульозу в Російській Федерації" - про надання протитуберкульозної допомоги неповнолітнім тільки за згодою їх законних представників). І третє - якщо фахівець відмовляє вам в напрямку на додаткові дослідження (порушує інші положення Інструкції), або просто відмовляє вам в консультації і діалозі, ви можете оскаржити його дії в адміністративному порядку в письмовому зверненні до керівництва медичного закладу або територіального управління (відділу) МОЗ РФ.

Ось документи, на які ви, батьки, можете спертися:

1. Інструкція по застосуванню туберкулінових проб (Додаток N 4 до Наказу МОЗ України від 21 березня 2003 N 109)

2. Групи диспансерного спостереження та обліку дитячих і підліткових контингентів протитуберкульозних закладів (Інструкція з організації диспансерного спостереження та обліку контингентом протитуберкульозних закладів, Додаток N 7 до Наказу МОЗ України від 21 березня 2003 N 109, частина III).

Чи то ще буде! ..

Не хочеться нагнітати обстановку, але якщо уряд "оптимізує" до "не можу" бюджет на охорону здоров'я (а в нашому випадку, за словами доктора Л. Рошаля - "оптимізація означає тільки одне - урізання, скорочення"), то на місцях, де і так повна катастрофа з кадрами, буде ще гірше. Адже в разі обіцяного "бюджетного маневру" постраждають в першу чергу фахівці на місцях, - знизиться зарплата, ліки (ми і так знаємо про 30% контрафакту), в якості яких ми сьогодні і не впевнені, і які - питання життя і смерті - можуть просто зникнути. І "Правда.Ру не раз писала про це:" Бюджет маневр "в онкології призведе до трагедії

В черговий раз нам цей випадок показав - не можна економити на здоров'ї, тим більше на здоров'я дітей. Адже, якщо держава на держрівні хоче урізати витрати на здоров'я своїх громадян, значить, всім іншим держпрограма прийде повний і остаточний КІНЕЦЬ - просто нікому їх буде виконувати ...

І ще - старовинний гасло "Все найкраще - дітям" впору знову піднімати на прапор.