Рік 2013-й: виліковний чи туберкульоз?
Чи виліковний туберкульоз в другому десятилітті XXI століття? Як сьогодні найчастіше відбувається зараження? Зростає чи знижується поширеність цієї хвороби? На ці та інші питання для відповідає лікар-фтизіатр Леонід Потапов
- Як сучасний росіянин найчастіше заражається туберкульозом?
- У переважній більшості випадків зараження туберкульозом відбувається в дитячому віці. Саме тому вже в пологовому будинку, на 4-7-й день після появи на світ, немовлятам роблять щеплення від цієї хвороби. Вважається, що вони створюють захист від туберкульозу приблизно на сім років, тому повторні щеплення роблять дітлахам в 6-7, а потім в 14-15 років.
- Проте, туберкульозних хворих у нашій країні в останні роки стає все більше. Чим ви можете це пояснити?
- Насамперед тим, що ніякі щеплення, в тому числі і протитуберкульозні, не дають стовідсоткового захисту від інфекцій і не діють протягом усього життя. Якщо в сім'ї, де є хворий з важкою формою туберкульозу, діти та інші дорослі постійно перебувають з ним у тісному контакті, то дуже часто відбувається "прорив" імунітету. Але вакцинація захищає дітей від важких форм туберкульозу, які раніше приводили до загибелі. Це туберкульозний менінгіт, міліарний туберкульоз, при якому в легенях виникають множинні вогнища запалення, що поширюються потім на інші органи. У колишні роки такі діагнози звучали як смертні вироки. Зараз ми справляємося і з цими формами захворювання, але успіх лікування залежить від того, наскільки швидко вони виявляются.- Тобто ви хочете сказати, що захворювання дитини туберкульозом не повинно викликати у батьків сильної тривоги? - Більшою мірою це відноситься до дітей, яким зроблені щеплення. Але зараз входять в моду пологи в домашніх умовах, і ніякої вакцинації при цьому не проводиться. Досить часто так звані нові росіяни, наївно вважаючи, що гроші забезпечать їм захист від будь-яких хвороб, заперечують проти щеплень, а зробити їх проти бажання батьків ми, на жаль, не можемо. Бувають відмови з релігійних міркувань. Але особливо масові відмови відбуваються після того, як люди, абсолютно некомпетентні в питаннях медицини, беруть на себе відповідальність заявляти в засобах масової інформації, нібито щеплення від туберкульозу не дають ніякого ефекту. Ціна таких заяв дуже висока: якщо вакцинація новонароджених зменшується всього лише на 5%, то після цього захворюваність дітей раннього віку, тобто до трьох років, зростає в півтора рази
Читайте також: Чому хвороби мозку стають епідемією
- Чи можете ви повідомити нам про будь-які позитивні зрушення, які б наочно свідчили на користь вакцинації?
- Ті люди, які жили в нашій країні півстоліття тому, напевно пам'ятають, скільки у нас тоді було горбатих, кривих та сліпих, глухих. Такими їх зробили кістковий туберкульоз, туберкульозний менінгіт, інші хвороби, пов'язані з туберкульозною інфекцією. Якраз тоді у нас почали впроваджувати протитуберкульозні щеплення, і сьогодні таких хворих ми практично не бачимо. Це найпереконливіший аргумент на користь вакцінаціі.- Як можна дізнатися, що дитина заразилася туберкульозом? - Для цього в дитячих садках і школах проводяться щорічні туберкулінові проби. Позитивна відповідь на таку пробу означає, що або дитина вже хвора на туберкульоз, або ж інфекція проникла в його організм і при найменших несприятливих факторах навколишнього середовища може виникнути захворювання. На початку дев'яностих років за допомогою цього методу діагностики ми виявляли 2 хворих або захворюють на тисячу перевіряються дітей, а сьогодні виявляємо вже 7. Захворюваність у дітей практично повністю відповідає епідеміологічної ситуації в цілому в тому районі, де вони живуть. Ми йдемо в сім'ї таких дітей і знаходимо там батьків чи близьких родичів, які часто і не знають, що хворі на туберкульоз.
- Наскільки велика небезпека інфікування новонароджених?
- Ми проводимо велику роботу з обстеження вагітних жінок і їх оточення. Справа в тому, що після щеплень імунітет у немовлят формується протягом двох місяців, і якщо навіть після щеплення малюк потрапляє в сім'ю, де є такий хворий, то ймовірність його інфікування становить майже сто відсотків. Вживаються всі заходи, щоб на ці два місяці ізолювати дітей від хворих родичів. У цей період мама з малюком може пожити, наприклад, у своїх батьків, а якщо хвора мама, ми поміщаємо дитини в дитячу лікарню. Але, на жаль, далеко не всі дорослі розуміють важливість таких обстежень. Бувають випадки, коли від них відмовляються, наражаючи на небезпеку здоров'я дитини, якого вони з нетерпінням чекають
- А що можна сказати про туберкульоз у дорослих?
- У дорослих туберкульоз може бути з двох причин. Одна з них - це загострення хвороби, яку людина придбала в дитячому віці. Тобто він був заражений, але не хворів. І ось тепер погані соціально-побутові умови створили передумову, щоб інфекція активізувалася. І друга причина - екзогенне зараження, тобто зустріч з людиною, яка виділяє цей мікроб. У цьому плані велику небезпеку для всіх нас представляють люди, що вийшли з в'язниць, бомжі, алкоголіки: вони не дотримуються ніяких гігієнічних правил, плюють в під'їздах, метро, магазинах. Жінки хворіють на туберкульоз рідше, ніж чоловіки. Виняток становлять мами, у яких десять і більше дітлахів. Як це не сумно, однією з причин загострення хвороби, яка була придбана в дитинстві, є вагітність.
- Як дає про себе знати захворювання?
- Найчастіше це трапляється в першому триместрі вагітності, коли відбувається ендокринна перебудова організму і знижується імунітет жінки. У хворої з'являється слабкість, вона швидко втомлюється, скаржиться на відсутність апетиту. У другій половині дня у неї трохи підвищується температура. Ці симптоми можуть протікати під маскою токсикозів вагітності. Більш явна ознака захворювання - кашель, який не проходить тривалий час. На все це обов'язково потрібно звернути увагу. Жінка зобов'язана звернутися в поліклініку, де їй зроблять аналіз харкотиння. Це найкращий спосіб виявлення бацилярних форми туберкульозу та попередження зараження своїх близьких, а потім і дитини, яка у неї народиться. Допомагають поставити діагноз і туберкулінові проби. Якщо в поліклініці не роблять ні того, ні іншого, то в перші два-три місяці вагітності ще можна провести рентгенологічне обстеження. Що стосується туберкульозу, не пов'язаного з вагітністю, то до групи ризику ми відносимо жінок, які страждають алкоголізмом. У них ця хвороба протікає набагато важче, ніж у мужчін.- Чи можна повністю вилікуватися від туберкульозу? - Тільки при своєчасному виявленні цієї хвороби і правильному її лікуванні. При цьому не повинно бути ніякого самолікування. Дуже шкодить хворим звернення за допомогою до знахарів і представникам народної медицини. Після лікування у них, часто за дуже великі гроші, жінки надходять до нас з важкими процесами, впоратися з якими буває дуже важко. Треба пам'ятати, що туберкульоз - хвороба інфекційна, і вилікувати її можна одним способом - вбити мікроб. Сьогодні в нашому розпорядженні є достатньо високоефективних протитуберкульозних засобів, у тому числі таких, які можна застосовувати в період вагітності. Незважаючи на те, що захворюваність останнім часом зросла, лікувати ми стали швидше: якщо раніше цей процес тривав рік - півтора, то тепер ми отримуємо хороші результати за 6-8 місяців. Хворі йдуть від нас з мінімальними залишковими змінами або без них.
- Але ось в газетах пишуть, що з'явилася лікарсько-стійка форма цієї хвороби.
- Справді, нам нерідко зустрічаються мікроби, стійкі до тих чи інших препаратів. Іноді лікар, який не знає фтизіатрії, призначає хворому засоби, до яких даний мікроб "звик", і вони ніяк на нього не діють. Але у нас є великий арсенал інших препаратів. Вкрай рідко буває, що мікроб "не боїться" двох препаратів - з таким ми зустрічаємося в 2-4% випадків. Але ми починаємо лікувати вперше захворів чотирма препаратами і знаємо, що два з них або навіть три обов'язково подіють. Ось тому-то лікуватися треба тільки у фтизіатрів, які знають сучасні схеми лікування, а не у знахарів і не питати жодних порад у знайомих, навіть якщо вони успішно вилікувалися. При правильному застосуванні протитуберкульозних препаратів лікарсько-стійкий туберкульоз так само піддається лікуванню, як і всі інші його форми.
- А як же пишуть, що наша країна може заразити цією невиліковною формою туберкульозу інші країни?
- Лікарсько-стійкий туберкульоз там вже є і без нашої "допомоги", причому в деяких країнах він поширений більше, ніж у Росії. Справа в тому, що там немає такої фтизіатричної служби, як у нас, і хворі лікуються у сімейних лікарів, яким можуть бути незнайомі сучасні програми лікування. Залишається тільки шкодувати, що недобросовісні журналісти влаштовують паніку і кидають камінь в нашу країну.
Олександр Орлов
