Обструкція верхніх дихальних шляхів у дітей
Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів, яка скорочується, як ОВДП - це досить поширене явище в ранньому дитячому, а також в дошкільному віці. Частота випадків ОВДП обумовлюється деякими анатомо-фізіологічними особливостями організму, що росте. Так механічна закупорка якимось чужорідним тілом фибрином та / або слизом викликає сильну набряклість і спазм. Це три ланки обструкції, які в комплексі викликають круп.
Найпоширеніша причина ОВДП - це різні вірусні інфекції, але в деяких випадках її можуть викликати і бактерії. Найчастіше зустрічається вірус, що викликає парагрип першого типу, після нього РС вірус, а також віруси грип а, кору та аденовірус. Що стосується бактеріальних інфекцій, то ще на початку минулого століття це була дифтерія, а зараз її місце зайняла гемофільна паличка типу б і стрептококи.
Лікарі виділяють кілька груп дітей, які найбільш схильні до розвитку ОВДП. Це малюки з деякими аномаліями конституції: ексудативним, лимфатико-гіпопластичним і сечокислий діатез. До факторів ризику також відносять забруднене повітря, пасивне куріння і схильність дитини до виникнення алергічних реакцій. ОВДП може розвиватися у малюків з різними дефіцитними станами, наприклад, із залізодефіцитною анемією, гіпотрофією і паратрофією.
Існує кілька видів ОВДП, в дитячому віці найчастіше зустрічається такий прояв крупа, як гострий стенозуючий ларинготрахеїт, який є фактично стенозом гортані. Усього розрізняють чотири ступені цього захворювання:
- Перша або компенсована ступінь характеризується появою деякої захриплості в голосі. Іноді він і зовсім пропадає. Кашель спочатку сухий і дратівливий, кілька нав'язливий, з часом він переходить в каркати і гавкаючий. У стані спокою не виникає перепочинок, але вона з'являється під час навантаження або ж нападу, який триває від чверті години до кількох годин.
- Друга ступінь або неповна компенсація. На відстані чується стридор (свистяче шумне дихання), на вдиху чітко помітна задишка, яка носить постійний характер і посилюється під час навантаження. Кашель гавкаючий, а напади досить тривалі. Вони дуже погано купіруються і можуть тривати по кілька годин. Дихання здійснюється за участю допоміжної мускулатури, помітно втягнення проміжків між ребрами, підключичної і яремної ямок. М'які тканини шиї також беруть участь в цьому процесі, помітно роздуваються крила носа. Присутній початкова дихальна недостатність. Частота серцевих скорочень дещо збільшена, не так, як при лихоманці. Голос дитини дуже хрипкий, може і зовсім відсутні. Хворий неспокійний, його загальний стан може відноситися до середньої тяжкості, а може бути і важким.
- Третя ступінь є декомпенсація, загальний стан таких малюків важке, занепокоєння часто змінюється млявістю, апатією, загальмованістю. Збільшується і дихальна недостатність, досягаючи другого ступеня, задишка присутній, як при вдиху, так і при видиху.
Виникає генералізований ціаноз всіх шкірних покривів, у спокої з'являється холодний піт. У наявності ознаки серцевої недостатності, помітно збільшується печінка, а кінчик язика може набувати кілька синюшного відтінку. У легких починають розвиватися застійні явища.
- Четверта ступінь є термінальною або асфіктичній. Дитина весь час блідий, дихає аритмично або парадоксально, ціаноз наростає. Зупиняється дихання і припиняється серцева діяльність. Хворий перебуває без свідомості і потребує регулярної кислородотерапии.
ОВДП може бути викликана також попаданням чужорідного тіла. Подібне найчастіше трапляється у малюків, які не досягли трьох років. Ця форма характеризується тим, що дорослі абсолютно точно відзначають час, коли почалося різке погіршення стану дитини. На тлі повного здоров'я раптово розвивається блювання, задуха, задишка, апатія або, навпаки, різке занепокоєння. Кашель може бути самостійним, а може супроводжуватися і відділенням мокротиння з домішкою крові. Голос стає хрипким або пропадає. Тут необхідно терміново з'ясувати, чи міг дитина взяти дрібні предмети або тверді продукти харчування. Найчастіше сторонні тіла спочатку локалізуються в трахеї, а потім вчасно кашлю переміщується в біфуркацію трахеї і викликає при цьому напад задухи. У тому випадку, якщо воно потрапило в бронхіальне дерево, може виникнути спазм бронхіол, що викликає ознаки ОВДП з подовженим видихом. Аспірація стороннього тіла може призводити до розвитку пневмонії, бронхоектазів і ателектаз.
Такий стан, як епітглоттіт, являє собою запалення надгортанника і в більшій частині випадків викликається поразкою гемофільної паличкою. Ця хвороба найчастіше розвивається у малюків до 3,5 років. Кроха лягає спати абсолютно здоровим, а прокидається з сильним болем у горлі, порушеним ковтанням, сильною течією слини і зниклим голосом. Виникає недостатність дихання, через що крихітка закидає голову назад. При відсутності своєчасної допомоги може наступати летальний результат, тому дитину необхідно терміново транспортувати в стаціонар.
Батькам слід пам'ятати, що будь-які труднощі дихання у малюка вимагають лікарського огляду та своєчасної корекції.
