Медицина майбутнього: здоров'ям тут не пахне
У серії інтерв'ю та прес-конференцій представники МОЗ спробували роз'яснити населенню суть нового закону і необхідність його якнайшвидшого прийняття. Справді, попередній основоположний закон в російському охороні здоров'я був прийнятий 18 років тому і встиг порядком застаріти.
Одним з достоїнств нового законопроекту, як вказують в МОЗ, є введення "понятійного апарату" - тобто законодавче визначення основних понять у сфері охорони здоров'я. Однак, як вказують критики МОЗ, у значний список отримали таке визначення термінів "медпослуга", "профілактика", "діагностика", "лікування", "пацієнт", "медорганізаціі", чомусь не потрапило те саме "здоров'я", охороні якого присвячений весь цей досить об'ємний текст.
Ще однією як би новацією є законодавчо закріплений пріоритет профілактичних заходів у сфері охорони здоров'я громадян, (стаття 9). Втім, в чому саме полягає цей пріоритет, залишається незрозумілим. В якості засобів профілактики в законопроекті (стаття 26) згадується набір слів типу "соціальні, санітарно-протиепідемічні та медико-санітарні заходи", і звичайно ж "формування здорового способу життя".
За лікування кожен платить сам
Серед нововведень, передбачених законопроектом - давно назріла фіксація прав громадян на нові види медичних послуг. Стаття 32 вперше вводить поняття паліативної допомоги, спрямованої на полегшення страждань невиліковно хворих пацієнтів. Стаття 51 доповнює наявну законодавство про репродуктивні технології правом громадян на криоконсервацию і зберігання статевих клітин та ембріонів, використання донорських статевих клітин з отриманням всієї необхідної інформації про донора.
Красиво сказано, чи не так? Одна біда - федеральний центр не бере на себе фінансове забезпечення тільки що позначених прав. А тому надання всіх цих шикарних інноваційних медпослуг оплачується з коштів самих громадян.
Вимушене стане обов'язковим
Стаття 78 законопроекту присвячена наданню платних послуг у державних і муніципальних медичних установах. У діючих "Основах законодавства про охорону здоров'я громадян у РФ" платні послуги не згадуються. Можливість їх надання в державних лікарнях була передбачена постановою уряду РФ від 13 лютого 1996 року. В умовах хронічного недофінансування охорони здоров'я в "лихі 90-ті" цей захід розглядалася як вимушений.
МОЗ відкидає звинувачення в намірі остаточно узаконити комерціалізацію охорони здоров'я. Навпаки, як роз'яснюють представники відомства, новий закон більш чітко закріплює за громадянами право на повністю безкоштовне медичне обслуговування в рамках програми державних гарантій. Згідно з цими роз'ясненнями, стягувати плату медичні установи зможуть лише за надання умов підвищеної комфортності, а також за деякі, суворо визначені і не передбачені державними гарантіями втручання, зокрема - окремі види пластичної хірургії або естетичної стоматології.
Стандарти порядки - мінімальні і не для всіх
Найважливіше положення законопроекту - введення універсальних порядків і стандартів надання медичної допомоги. Стандарти будуть обов'язковими до виконання для всіх медичних установ, порядки - тільки для беруть участь у програмі держгарантій. Відповідні документи по 60 основним напрямкам медичної допомоги вже підготовлені експертними групами під керівництвом головних спеціалістів міністерства.
Як роз'яснюють в МОЗ, стандарти і порядки будуть виконувати декілька функцій. По-перше, вони гарантують необхідний мінімальний рівень безкоштовної медичної допомоги, який повинен бути однаковим у всіх регіонах країни. Вони також регламентують етапність надання медичної допомоги і необхідний рівень оснащення надають її медустанов. Крім того, наявність універсальних порядків і стандартів лікування дозволить жорстко контролювати державні витрати на безкоштовну медицину.
Відповідальність поставили медпрацівникам
Великі зміни чекають і медичних працівників. Законопроектом (стаття 64) вводиться нова система акредитації фахівців - одержання індивідуальних допусків до певних видів медичної та фармацевтичної діяльності. У перспективі, згідно з планами МОЗ, акредитовані за новими правилами медпрацівники зможуть особисто нести відповідальність за результати своєї роботи - як їх колеги в розвинених країнах. Зараз же при наявності претензій пацієнтів до якості медичної допомоги цивільну відповідальність перед ними несуть медичні установи, а не працюють там лікарі.
У МОЗ наголошують, що відомство добре уявляє собі нинішнє фінансове становище медиків. Саме тому остаточне формування системи акредитації, пов'язане з підвищенням рівня вимог до фахівця, а також, ймовірно, з фінансовою відповідальністю в разі надання неякісних медпослуг, відкладено до 2017 року. До цього часу, вважають у МОЗ, модернізація і перехід на бездефіцитне фінансування через систему ОМС дозволять істотно збільшити розмір заробітних плат в охороні здоров'я. Приблизно до 2015 року, за пропозицією заступника міністра Вероніки Скворцової, випускник медвузу зможе розраховувати на зарплату в розмірі не менше 20 тисяч рублів.
Чи зможуть самі лікарі якимось чином впливати на хід всіх цих процесів? Безхмарні і в минулому стосунки МОЗ з незалежними організаціями медпрацівників останнім часом, як відомо, зовсім розладналися.
При роботі над законопроектом були вжиті заходи до того, щоб врегулювати цю неприємну ситуацію. Відповідно до 70-ї статті документа, профоб'єднання отримують право на участь у розробці порядків і стандартів медичної допомоги, атестації фахівців та укладанні тарифних угод в системі ОМС тільки за умови акредитації федеральним органом виконавчої влади - тобто, швидше за все, самим Міністерством охорони здоров'я. Неакредитованих ж організаціям залишається лише розробка норм медичної етики.
Відомства підправляють, медики протестують
Медична громадськість і зацікавлені відомства поставилися до прийдешніх нововведень рівнів - було висунуто безліч критичних зауважень до нового законопроекту. Найбільш часто повторюється претензія - відсутність у документі будь-яких вказівок на пріоритети розвитку та шляхи вирішення основних проблем російської охорони здоров'я.
Зокрема, експерти Мінекономрозвитку вважають недостатньо прописаними найбільш важливі з точки зору збереження здоров'я населення напрямки медичної допомоги, створення механізмів ліквідації дефіциту кадрів у медицині, формування системи звітності та критеріїв оцінки якості управління охороною здоров'я. Також розробникам пропонується законодавчо визначити рівень держвидатків на охорону здоров'я в% від ВВП і рівень оплати праці лікарів у співвідношенні з середньою зарплатою по країні або з прожитковим мінімумом.
У зв'язку з цим наголошується, що розробка Концепції розвитку охорони здоров'я до 2020 року, до якої широко залучалися професійні та громадські організації, була фактично провалена. З кінця 2008 року проект Концепції застряг на рівні обговорення між МОЗ та іншими зацікавленими відомствами.
Крім Мінекономрозвитку критичні відгуки на законопроект МОЗ опублікували організації підприємців "Ділова Росія" і "Опора Росії".
Виконком Пироговського руху лікарів Росії розповсюдив заяву про необхідність відкликання документа з Держдуми. Тієї ж думки дотримується і "Ліга пацієнтів". Негативний висновок про законопроект опублікувала і очолювана Леонідом Рошалем Національна медична палата.
А от як основні претензії до законопроекту змалювала в бесіді з "Правдой.Ру" голова правління Асоціації медичних товариств за якістю (АСМОК) Гузель Улумбекова:У Мінздоровсоцрозвитку головним досягненням законопроекту оголосили "гарантію величезного обсягу безоплатної медичної допомоги". Але тоді незрозуміло, що ж змінюється: за Конституцією нас і так повинні лікувати безкоштовно ...
Нагадаю, що програма держгарантій є і зараз, але з застарілими нормативами. Сьогодні в охороні здоров'я недостатньо коштів не тільки на те, щоб фінансувати її за сучасними стандартами, але й за існуючими нормативами. Так, у регіонах РФ в 2009 р програма держгарантій була недофінансована майже на 400 млрд. Рублей.Большінство держгарантій в законопроекті спущені на рівень регіонів. На відкуп їм віддані та перелік захворювань, на які поширюються держгарантії, та перелік лікарських препаратів, що відпускаються безкоштовно, і допомога людям, які потребують тривалому догляді ... Це означає тільки одне: в одній країні в різних регіонах будуть різні гарантії - в залежності від наявних коштів, що спричинить величезну нерівність в доступності безоплатної медпомощі.І ще дуже погано ось що. У проекті нового закону розділ з управління якістю медичної допомоги просто відсутня, замість нього - малозрозумілий текст з контролю над її якістю. Ні в законопроекті та механізмів боротьби з 30% -ним дефіцитом врачей.По-моєму, Мінздоровсоцрозвитку необхідно відкликати законопроект з Державної думи і кардинально його доопрацювати спільно з медичною общественностью.Еслі не вирішити проблеми, в першу чергу з фінансуванням, то прийняття цього законопроекту дуже швидко призведе до погіршення ситуації - збільшення платності медичної допомоги, зростання невдоволення і населення, і медичних працівників. З урахуванням того, що населення сьогодні стикається із зростанням тарифів на ЖКГ та інших першочергових статей сімейного бюджету, воно не зможе збільшувати витрати на платну медицину. Отже, буде відмовлятися від отримання медичної допомоги, а значить, будуть рости захворюваність і смертність. А наші лікарі та медсестри будуть продовжувати працювати за копійки.Олександр Орлов
