Рік платної медицини, або здоров'я не купиш?

З лютого в Москві може з'явитися платна державна "швидка допомога". Перші бригади з'являться на базі станції імені А. С. Пучкова - творця московської служби "швидкої допомоги". Один виклик обійдеться пацієнту в чотири тисячі рублів. З 1 січня (вже не тільки в Москві, а у всій Росії) безкоштовними для пацієнтів перестали бути лікарі-фахівці.

Ні напрямки від терапевта? Платіть!

Ще в 2011 році Федеральний закон "Про основи охорони здоров'я громадян" поділив медичну допомогу на дві категорії - обов'язкову і додаткову. Все, що додатково, має право бути платним - вирішив законодавець. Ознаки, за якими можна визначити, яку допомогу в даний момент робить вам лікар - звичайну або додаткову, сформульовані вкрай нечітко. Говориться про додаткові послуги і в Постанові Уряду РФ № 1006 від 4 жовтня 2012 "Про затвердження правил надання медичними організаціями платних медичних послуг". Але сформульовано там це визначення по-іншому: платно лікувати людей дозволено "у разі самостійного звернення" і "над стандарту надання медичної допомоги".

Президент "Ліги захисників пацієнтів" Олександр Саверський категорично проти самого поняття "додаткові послуги". У медицині не може бути додаткових медичних послуг, вважає він. Неможливо "на інших умовах" або "додатково" вилікувати запалення легенів або іншу тяжку хворобу. Так можна дійти висновку, що рентген при пневмонії - "додаткова" процедура, яку не потрібно включати в стандарт медичної допомоги.

Стандартне лікування, або Середня температура по клініці

До речі, про стандарти: під час обговорення закону проти них активно виступала медична громадськість. Стандарт допомоги - в тому вигляді, в якому представив його закон - жорстка схема, від якої лікар не може відхилитися. Він чітко встановлює список і кількість медичних "послуг", а також перелік ліків, які потрібно призначити пацієнтові. Для кожної хвороби стандарт повинен бути свій.

Проблема в тому, що будь-який відступ від стандарту лікування - відповідно до закону "Про основи охорони здоров'я громадян" - вимагає дозволу лікарської комісії. Навіть якщо лікувати за стандартом небезпечно для життя. Відразу ж виникає питання: а як вчинити лікаря, якщо у пацієнта відразу кілька захворювань? У строгій відповідності з буквою закону прописати всі ліки, зазначені в стандартах? Чи виживе хворий після одночасного прийому 10 препаратів (в кращому випадку)?

Щоб позбавити пацієнта від препарату, який йому протипоказаний, лікар повинен звернутися в лікарську комісію - і отримати у комісії дозвіл не призначати дані ліки. А ще - кожна людина індивідуальна. Крім набору хвороб, існують стать, зріст, вага, вік, спосіб життя. А стандарт - уніфікований. Він не враховує особливості конкретного пацієнта, що звернувся за допомогою.

Читайте також: Коли приїде "Нова швидка допомога"?

І ще одне уточнення: стандарти створювалися як основа програми державних гарантій медичної допомоги. Т. е. Як мінімальна фінансова база безкоштовної медицини, за межами якої пацієнт "має право" платити. Однак необхідний мінімум став розумітися як обов'язковий максимум. І вже в постанові від 4 жовтня 2012 уряд повідомляє: платні послуги можна надавати понад стандарту.

Московські пробки - не перешкода для платного "швидкої"?

Якщо "додаткова допомога" дійсно лікує людей краще, ніж допомога в рамках стандарту, то необхідно змінити сам стандарт - вважає Президент "Ліги захисників пацієнтів". На його думку, існування "додаткових" або "понад" медичних послуг руйнує систему охорони здоров'я, позбавляючи її економічного, правового і навіть наукового обгрунтування. Медична допомога повинна бути доступною і достатньою - це два головних принципи охорони здоров'я. Чи не доступна і не достатня допомога - це вже не допомога і не медицина. Допомога "понад" або "додаткова" - небезпечна і безглузда.

До речі, "додаткову допомогу" збирається надавати і платна "швидка", яка ось-ось з'явиться в Москві. У мерії стверджують, що платні реанімобілі будуть більш комфортними, ніж звичайні, і що бригади лікарів платної швидкої допомоги будуть приїжджати до пацієнтів ... швидше безкоштовних. Так і хочеться запитати: яким чином? Пробки та маршрути адже одні й ті ж!

Передбачається, що таку вдосконалену "швидку" викликатимуть забезпечені москвичі, у яких є поліс ДМС. Нагадаємо, що ціна виклику - 4000 рублів. І пояснимо: у вартість входить тільки виклик. До цих 4 тисячам додасться вартість лікувальних процедур, наданих пацієнтові на місці. Які види допомоги скільки будуть коштувати, поки не відомо.

Що стосується безкоштовної швидкої допомоги, то вона з 1 січня увійшла в систему ОМС - і фінансується за відповідною програмою. Пацієнти та їх близькі хвилюються: тепер "швидка" стане вимагати страховий поліс? І не буде лікувати, якщо його не виявиться? За законом про ОМС, при екстреної медичної допомоги пацієнт представляти поліс не повинен. Є лише одне "але": за порятунок людей, що мають поліс ОМС, платить бюджет державний, за порятунок тих, у кого немає цього документа, - бюджет регіональний. Якщо регіон - не самий багатий, лікарям - за збережену людське життя - можуть і не перелічити ні копійки. Як вчинять медики, якщо безкоштовна робота стане для них нормою життя - а все тому, що в регіоні грошей немає?

Без дозволу терапевта вхід до фахівців - через касу

Тим часом навантаження на "швидку" може і збільшитися. Одна з підстав для платного допомоги лікаря - так зване "самостійне звернення". У перекладі з юридичної на російську це означає: хворий звернувся до лікаря-фахівця, минаючи терапевта. Або відвідавши дільничного лікаря, але не отримавши від нього направлення на консультацію - буває і таке. Терапевт може порахувати, що допомога офтальмолога, кардіолога, гастроентеролога і т. П. Пацієнту не потрібна - іншими словами, "дополнительна". Незалежно від причини, по якій людина з'явився до фахівця без направлення (не зміг висидіти кілька годин у черзі до терапевта - або ж лікар порахував, що у пацієнта "все нормально"), результат один - за консультацію доведеться платити.

Захисники пацієнтів очікують, що черги до терапевтів виростуть в рази - адже до 1 січня можна було спокійно записатися, наприклад, до невролога. Необхідності потрапити на прийом до іншого лікаря тільки для того, щоб отримати у нього дозвіл на відвідування фахівця, не було. А ось тепер вона з'явилася.

Коли мова йде про платні послуги, ціна часто не відповідає якості. Як бути пацієнтові, якому "за гроші" фактично відмовили в лікуванні - або надали допомогу неналежним чином? У початковій редакції постанови був пункт, який давав людям можливість повернути гроші, якщо лікар зробив свою роботу неякісно. В редакції, яка набрала чинності 1 січня, такого пункту вже немає.

Єдиний вихід - писати скарги і звертатися до суду. Правильність надання платних послуг контролює Росспоживнагляд (а не Росздравнадзор!) - Т. Е. Пацієнти, які лікуються платно, прирівняні до ... споживачам. В управлінні захисту прав споживачів Росспоживнагляду повідомили, що за зверненням пацієнта служба може провести перевірку і винести припис щодо усунення недоліків при наданні платних послуг. Або ж накласти штрафи: приватний підприємець заплатить 10-20 тисяч рублів, юридична особа - від 20 до 30 тисяч. Якщо ж людині необхідно відшкодувати збиток, заподіяний його здоров'ю, або моральну шкоду, звернутися він зможе ... тільки в суд. Матеріали перевірок Росспоживнагляду можна долучити до позовної заяви - або долучити до матеріалів судової справи. Крім цього, пацієнт може залучити службу до участі в процесі - щоб Росспоживнагляд виніс свій висновок і тим самим захистив його права.

Усунення наслідків неякісного платного лікування - процедура більш ніж тривала. Пацієнт перетворився на споживача - і при цьому залишився незахищеним.

Первинна реакція Постанови давала тим, хто лікується платно, перевага по відношенню до тих, хто отримує допомогу в рамках державних гарантій. За програмою ОМС. Завдяки зусиллям захисників пацієнтів цей пункт прибрали. Але чи не з'явиться така перевага в реальності? І чи не стануть терапевти видавати направлення до спеціалістів значно рідше - з тим, щоб (зі схвалення керівництва поліклініки) допомогти своїм колегам заробити на прожиток?

Катерина Алтайська