Черепно мозкова травма - класифікація, діагностика черепно мозкової травми
Статистика стверджує, що приблизно 25% випадків смертності людей допенсійного віку викликані різними травмами. Черепно-мозкова травма - це один з найбільш поширених видів травматизму, який також є частою причиною інвалідності. Своєчасна діагностика і правильне лікування таких пошкоджень значить дуже багато. А тому далі ми поговоримо про класифікацію черепно-мозкових травм (ЧМТ) та методи їх діагностики.
Класифікація
Медики розрізняють такі основні клінічні форми цього пошкодження, як забій, струс, а також здавлення головного мозку. Ступінь складності при цьому може бути легкою, середньою і важкою.
Якщо розглядати ЧМТ з точки зору ймовірності інфікування, то їх можна розділити на закриті та відкриті. У першому випадку не відбувається порушення цілісності шкірного покриву, або ж присутні лише невеликі пошкодження скальпа, які не зачіпають апоневрозу.
Відкриті черепно-мозкові травми супроводжуються переломом кісток основи або ж склепіння черепа, при якому пошкоджуються прилеглі тканини, виникає сильне або середню кровотеча. Крім того спостерігається витік ліквору з носа або вуха, а також розвивається апоневроз, викликаний пошкодженням м'яких шкірних покривів голови.
Якщо цілісність твердих мозкових оболонок зберігається, то травма класифікується як непроникаюча, якщо ж відбувається їх розрив - проникаюча. У тому випадку, якщо відсутні позачерепних ушкодження, то ЧМТ називають ізольованою. Якщо ж травма супроводжується іншими каліцтвами, наприклад, переломами ребер, кісток, то мова йде про поєднаної ЧМТ. Коли потерпілий зазнав впливу різних видів енергії: променевої, термічної, механічної або хімічної, говорять про комбінованої травми.
Як вже говорилося вище, ЧМТ можуть відрізнятися за ступенем тяжкості. До легкій формі відносять струс, а також удар легкого ступеня. До середньої - забій середнього ступеня, а відповідно до важкої - забій останньої важкого ступеня, а крім того здавлення в гострому періоді.
Види черепно-мозкових травм
Струс мозку. Характеризується не сильно тривалої втратою свідомості при отриманні травми, у потерпілого виникає блювота (найчастіше одноразова), слабкість, запаморочення, сильний головний біль. Відзначається також болючість під час руху очей. При неврологічному статусі немає осередкової симптоматики. Струс не супроводжується макроструктурними змінами в мозковій речовині.
Забій легкого ступеня
Свідомість може відключитися на строк до однієї години. Людина скаржиться на блювоту, нудоту і сильний головний біль. При неврологічному статусі відзначається асиметрія рефлексів, менінгеальні знаки і посмикування очей при поглядах в сторону. Під час рентгена можуть переглядатися переломи кісток черепного зводу. Усередині ліквору виникає домішки крові, таке явище називають субарахноїдальним крововиливом.
Забій середнього ступеня
Втрата свідомості може тривати пару годин. У пацієнта часто спостерігаються випадання з пам'яті тих подій, які відбувалися до травми, а також самої травми і того, що було після неї. Виникає неодноразова блювота і сильний головний біль. У потерпілого трапляються короткі розлади артеріального тиску і дихання, а також порушується рівномірність серцевих скорочень. Цілком імовірним є виникнення порушень психіки. Менінгіальні знаки помітні, а вогнищева симптоматика проявляється в нерівномірно розширених зіницях, втоми в кінцівках, а також порушеннях мови. При краниографии можуть виявитися переломи, як склепіння черепа, так і його заснування.
Забій тяжкого ступеня
Характеризується тривалим відключенням свідомості - на один-два тижні. Сильно збиваються всі життєво важливі функції - ритм і частота дихання, пульс, температура і рівень тиску. Неврологічний статус показує ознаки ураження стовбура мозку, що проявляється у порушеннях ковтання, плаваючих рухах очей, зміні м'язового тонусу та ін. Цей вид черепно-мозкової травми найчастіше супроводжується переломом, як зводу, так і основи черепа, а також внутрішньочерепними крововиливами.
Здавлення
Причина цієї травми криється в скупченні крові в просторі всередині черепа. Така ситуація може виникати при вдавлених переломах кісток черепного зводу, а також при проникненні осколків кістки на глибину в один сантиметр.
Діагностика
Якщо потерпілий у свідомості слід виявити обставини отримання травми, так як причина падіння може критися в епілептичному припадку і інсульті. Важливо ретельно оглянути голову для того, щоб виявити сліди травми.
Неврологічне обстеження дає можливість визначити рівень неспання, ступінь і специфіку мовних порушень, рогівкові рефлекси, силу кінцівок, розмір зіниць, а також їх реакцію на світло.
У сучасній діагностиці застосовуються такі інструментальні методи, як рентгенологічне дослідження черепа, комп'ютерна томографія та ехоенцефалографія. З їх допомогою можна максимально точно визначити ймовірність тих чи інших ускладнень черепно-мозкової травми.
Особливу роль у лікуванні ЧМТ грає професіоналізм догоспитальной допомоги, а також швидкість госпіталізації. Діагностика наслідків прораховується із застосуванням шкали результатів Глазго, причому висновки можна робити тільки через рік після отримання травми.
