Перелом кісток тазу: симптоми, лікування
Це найбільш важке пошкодження скелета, небезпечне для життя людини. Якщо перелом кісток тазу ізольований, у 30% пацієнтів розвивається травматичний шок, летальність становить приблизно 6%. У разі множинних переломів, шоковий стан спостерігається практично у всіх постраждалих, а летальний результат сягає майже 20%.
В останні роки намітилася тенденція до зростання таких травм. Це пов'язують з частими автомобільними аваріями. Крім того, найбільш часто вони зустрічаються у спортсменів, коли відбувається травмування у вигляді відривних переломів, внаслідок надмірного напруження, натягу прикрепляющихся м'язів. Механізм пошкодження, в більшості випадків, один - удари або здавлення тазових кісток.
Пошкодження, супутні пошкодження тазу
Переломи кісток завжди супроводжуються втратою крові. У разі ізольованого перелому, крові втрачається відносно небагато, приблизно 200-500 мл. Але якщо перелом вертикальний, крововтрата становить іноді більше 3 літрів.
Важкі переломи часто супроводжуються супутніми травмами уретри, сечового міхура.
Іноді пошкоджується кишечник і піхву. Це провокує розвиток інфекційних ускладнень, оскільки вміст цих органів потрапляє в кров. Таке ускладнення, так само як і кровотеча, значно ускладнює загальний стан пацієнта, і ризик загрози його життю значно зростає.
Деякі переломи можуть викликати здавлення або пошкодити корінці і нервові стовбури в області попереку. У зв'язку з цим, можливий розвиток неврологічних розладів.
Місцеві симптоми
До місцевих ознаками переломів тазових кісток відносять: Видиму деформацію таза, різку, нестерпний біль, синець, набряклість м'яких тканин в пошкодженій області.
У разі відриву передньої верхньої ості помітно скорочення кінцівки. Це відбувається від того, що уламка зміщується назовні і донизу. При цьому рухаючи ногою назад, людина відчуває менше больових відчуттів.
У разі перелому клубової кістки, а також пошкодження верхніх відділів западини, знижується можливість руху в тазостегновому суглобі. Хворий відчуває сильний біль в області крила клубової кістки.
При переломах кісток крижів і куприка, спостерігається характерна біль при натисканні на нижню частину крижів. Спостерігається також порушення чутливість в сідничної області. Дефекація сильно утруднена, проте можлива поява симптомів нетримання сечі.
При пошкодженнях сідничних кісток виникає біль в промежині. При переломі лобковихкісток, біль з'являється в цій області.
Якщо пошкоджені сідничні і верхні гілки лобкової кістки, хворий лежить пацієнт на спині, полусогнув і розвівши в сторони ноги. Якщо пошкодження або сталося поблизу симфізу або трапився його розрив, пацієнт злегка згинає ноги, зводячи їх разом. При спробі їх розвести в сторони, людина відчуває сильні больові відчуття.
При пошкодженнях кісток заднього півкільця, людина лежить на тому боці, який не постраждав. Рухи ноги у пошкодженого боки вкрай болісно.
При переломі кісток западини, порушується робота тазостегнового суглоба. Спостерігається сильний больовий синдром. Причому він посилюється при впливі, натиску на стегно.
Загальні симптоми
Для всіх без винятку переломів характерна наявність больового синдрому і крововтрата. У багатьох випадках розвивається травматичний шок, причому у випадку множинних переломів, шок виникає в 100% випадків. Шкіра пацієнта відрізняється сильною блідістю, покривається липким потом. Артеріальний тиск падає, пульс частий. Часто спостерігається втрата свідомості.
Лікування
У першу чергу проводяться протишокові заходи, а саме: знеболювання, відшкодування крововтрати, а також іммобілізація перелому. Проводять знеболення в області пошкодження, виконують заходи по внутрикостной анестезії. У цих цілях використовують новокаїн, який має гіпотензивну властивість. У зв'язку з цим, при наявності шоку препарат вводиться у великому обсязі після відшкодування крововтрати.
При ізольованих переломах тазових кісток, кров переливають порційно, протягом декількох діб, після отримання травми. При дуже тяжких або множинних пошкодженнях таза, при ускладнених травмах і важкому шоці, крововтрату відшкодовують шляхом об'ємних переливань крові, які проводять в перші години після надходження пацієнта.
Подальші методи і тривалість терапії залежать від локалізації травми і цілісності кісток тазового кільця. Ізольовані переломи увазі фіксацію тіла на щиті або в гамаку. Можуть також використовуватися шини Белера. Якщо цілісність тазового кільця порушена, пацієнтові призначають накладення скелетного витягування.
У разі супутнього ушкодження органів тазової області або сильного розбіжності лонних кісток, а також у разі неефективності консервативних методів, проводиться оперативне лікування.
Одужання відбувається поступово, враховуючи, що тазова область відчуває значне навантаження від ваги всього тіла. При позитивному перебігу, відсутності ускладнень, ходити без милиць пацієнтові дозволяється через 10 тижнів, а повна працездатність відновлюється не раніше, ніж через 14-16 тижнів.
