Гепатит з стане повністю виліковний?
Лікування хронічного гепатиту С являє собою дуже складний і тривалий процес. Застосування інноваційних підходів, з одного боку, відкриває нові перспективи у його лікуванні, але з іншого - вимагає від лікарів-гепатологів певних навичок і досвіду. А також в останні роки стрімко розробляються нові препарати і схеми терапії.
Принципово важливим кроком до ізлечіванію цього захворювання є потрійна терапія із застосуванням препаратів прямого противірусної дії.
Використання потрійної терапії із застосуванням інгібіторів протеази вірусу гепатиту С може бути пов'язане з розвитком ряду небажаних явищ, які, в разі їх появи, необхідно вміти контролювати і своєчасно коригувати. Тому 4-а міжнародна конференція "Білі ночі гепатології", яка відбулася під егідою Європейської Асоціації з вивчення печінки (EASL), була присвячена Небажаним явищам противірусної терапії.
В еру препаратів прямого противірусної дії провідні світові фахівці поділилися власним досвідом призначення потрійної терапії з використанням інгібіторів протеази, контрольовані дослідження яких проводилися в багатьох країнах світу.
Так, згідно з результатами клінічного дослідження III фази ADVANCE, потрійна терапія значно збільшує відсоток досягнення стійкої вірусологічної відповіді у 79% пацієнтів, які раніше не отримували лікування в порівнянні з 46% хворих у групі контролю. Окремої уваги заслуговує застосування потрійної терапії у складних категорій пацієнтів. Так, згідно з результатами міжнародного багатоцентрового клінічного дослідження REALIZE, стійкий відповідь спостерігається у 84% пацієнтів з рецидивом, у 61% хворих з частковою відповіддю і у 31% пацієнтів з нульовим відповіддю. При цьому у 73% хворих з мостовидним фіброзом і у 47% з цирозом печінки спостерігалося повне зникнення вірусу гепатиту С з організму, що дає шанси на одужання найскладнішій категорії пацієнтів, які раніше не мала таких.
Читайте також: Антибіотики: всі за і проти
"Найважливішою перевагою потрійної терапії для пацієнтів з першим генотипом вірусу гепатиту С в порівнянні зі стандартною схемою є те, що вона збільшує шанси таких пацієнтів на лікування. Раніше при використанні будь-якої схеми лікування ми говорили лише про 40% випадків лікування, сьогодні при використанні противірусної терапії ерадикація вірусу відбувається в 70% випадків. При цьому, якщо ми вчимо пацієнтів і лікарів, даємо їм всю необхідну інформацію щодо того, як вони повинні діяти в тих чи інших ситуаціях, прояв побічних ефектів можна звести до мінімуму ", - коментує професор гепатології Hфpital Beaujon, Університету Париж Дідро Тарік Ассель.
Окреме виступ в рамках симпозіуму було присвячено детальному розгляду такого питання, як корекція одного з найбільш часто зустрічаються на тлі потрійної терапії небажаного явища - анемії.
Згідно з результатами міжнародних рандомізованих досліджень, переривання лікування внаслідок розвитку анемії було відзначено лише в 3% випадків. В рамках даних досліджень як метод її корекції використовувалося зниження дози рибавірину. При цьому як у пацієнтів, вперше отримують лікування, так і хворих з попередньою невдачею терапії, на тлі комбінованої терапії з телапревір зниження дози рибавірину спостерігалося частіше, ніж у групі контролю. Однак, зменшення дози рибавірину, включаючи дозування до # 8804-600 мг / день, не надавало значущого ефекту на частоту досягнення УВО у пацієнтів, які отримували телапревір. Тому одним з основних методів корекції анемії, яка виникає на фоні прийому інгібіторів протеази вірусу гепатиту С, є зниження доз рибавірину.
Лікування хронічного гепатиту С, як правило, вимагає призначення додаткових лікарських засобів з метою контрацепції, корекції небажаних явищ або терапії супутніх захворювань. Своїм досвідом у галузі вивчення межлекарственних взаємодій препаратів для лікування ВІЛ інфекції та гепатиту С з російськими колегами поділився провідний спеціаліст міжнародного рівня, професор фармакології Університету Ліверпуля Девід Бек.
Більшість лікарських препаратів піддаєтьсябіотрансформації шляхом окислення, відновлення та / або гідролізу під дією системи ферментів цитохрому P450. У порівнянні з пегільованим інтерфероном препарати прямої противірусної дії мають більш високим потенціалом до лікарських взаємодій. Причому особливу настороженість викликає можливість зниження їх противірусної ефективності та підвищення токсичності як самих інгібіторів протеази, так і призначаються з ними спільно лікарських препаратів. Інгібітори протеази вірусу гепатиту С є субстратами і оборотними інгібіторами ферментів метаболізму системи цитохрому CYP3A4. При одночасному застосуванні їх з іншими лікарськими препаратами - субстратами CYP3A4 - можливий розвиток лікарських взаємодій.
"При призначенні потрійної терапії для лікування хронічного гепатиту С дуже важливо враховувати ризик розвитку лікарських взаємодій. Однак, вони не є значною перешкодою для проведення ефективної противірусної терапії гепатиту С", - зазначив Девід Бек.
У США, країнах Європи, в Японії нова схема потрійної терапії включена в рекомендації і вже протягом року успішно застосовується. У Росії її впровадження стане можливим вже в цьому році, після того, як буде отримано схвалення регулятороних органів на медичне застосування препарату. Це дозволить знайти надію на одужання навіть тим пацієнтам, лікування яких, раніше було неефективним. Це означає, що вже в недалекому майбутньому гепатит С стане принципово курабельним захворюванням.
