Рак нирки: вибираємо оптимальну терапію
Нещодавно в Державній думі Російської Федерації відбувся "круглий стіл" на тему "Актуальні питання законодавства і проблеми державної стратегії терапії пацієнтів з онкологічними захворюваннями". Встав, як водиться, і питання про підвищення ефективності відповідних бюджетних витрат.
У засіданні взяли участь представники органів виконавчої та законодавчої влади, медичної громадськості (онкоурології, онкологи, які мають досвід лікарського лікування онкологічних захворювань, фахівці в фармаекономіке), представники громадських організацій. Предметом обговорення стали можливі шляхи підвищення якості надання допомоги онкологічним хворим і разом з тим оптимізація бюджетних витрат держави. У зв'язку з широкою поширеністю онкологічних захворювань, а також необхідністю застосування високотехнологічних дорогих методів терапії неоперабельних типів раку, ця проблема є пріоритетним завданням для держави.
Підкреслюючи важливість обговорюваної теми, Д. А. Носов, провідний науковий співробітник відділення клінічної фармакології РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна і член правління Товариства онкологів-хіміотерапевтів, зазначив, що серед злоякісних новоутворень (ЗНО) є лідери по щорічному приросту захворюваності і за темпами цього приросту, до яких належить, зокрема, рак нирки (стандартизований показник середньорічного приросту становить 2 , 71%, а ЗНО всіх локалізацій - 0,64%). У Росії має місце стійка тенденція до збільшення числа випадків вперше діагностованого раку нирки, при цьому також зростає смертність, що можна пояснити вдосконаленням діагностичних алгоритмів, але, в той же час, відсутністю значних успіхів протипухлинної терапії.
У своєму повідомленні професор Б. Я. Алексєєв, зав. відділенням урології МНІОІ ім. П. А. Герцена, зазначив, що доступність ефективної терапії має виняткову важливість при раку нирки, враховуючи особливості цього захворювання. Мінімум 50% пацієнтів початково потребує ефективної системної терапії. На момент встановлення діагнозу нирково-клітинного раку у 25% хворих вже є місцево-поширений, а у 36,6% пацієнтів - дисемінований пухлинний процес, що вимагають системної (лікарської) терапії. У 20% випадків навіть після радикального хірургічного втручання з'являються метастази або спостерігається рецидив, що також вимагає призначення сучасних лікарських препаратів.
Для лікування хворих неоперабельним місцево-поширеним і дисемінований нирково-клітинним раком досі застосовується імунотерапія (інтерферони) - застаріла технологія, яка не дає відчутних результатів, але при цьому дуже витратна. Єдиним методом лікування поширеного раку нирки (III-IVстадіі) з доведеною ефективністю в даний час є таргетная терапія (препарати точкового впливу на пухлинні клітини-мішені), яка значно розширює можливість допомоги цій категорії хворих. Показаннями до призначення того чи іншого препарату визначається приналежністю до групи прогнозу та проведенням попереднього лікування. Частота об'єктивної відповіді на таргетной терапію становить приблизно 40%.
Клінічні дані показують, що таргетная терапія призводить до збільшення виживання без прогресування в 2-2,5 рази в порівнянні з терапією интерферонами, проте існують значні труднощі в забезпеченні цим лікуванням пацієнтів, які за життєвими показаннями його потребують.
Читайте також: Антибіотики марні. Це "кінець світу"?
Як роз'яснив у ході дискусії професор В. В. Омельяновский, голова Ради АНО "Національний центр з оцінки технологій в охороні здоров'я", в даний час джерелами фінансування лікарських засобів для онкологічних хворих є: федеральна пільга (ОНЛС) - 18%, програма "7 нозологій "- 39%, госпітальні бюджети ЛПУ - 12%, регіональні бюджети і спеціальні регіональні програми (2010 р). Основним джерелом для доступу до таргетной терапії при раку нирки є програма ДЛО, проте в перелік препаратів входить тільки один таргетной препарат (бевацизумаб) з найвищою курсової вартістю терапії при зіставною з іншими препаратами ефективністю і безпекою. Чотири препарату входять в список ЖНВЛП (життєво важливий список препаратів), мають різну вартість терапії при порівнянній ефективності.
Таким чином, представляється вкрай необхідним забезпечити доступність пацієнтам сучасних лікарських засобів, довели свою ефективність за допомогою клінічних та фармакоекономічних досліджень. За експертними даними фактично таргетними препаратами забезпечується тільки 2% хворих на рак нирки, мають показання до даного виду лікування.
Учасники Круглого столу відзначили важливість представленої в доповідях інформації для розуміння можливостей таргетной терапії раку нирки і обґрунтування її ефективності. Акцент у дискусії було зроблено на тому, що впровадження в практику нових ліків розширює можливості лікаря для індивідуалізації терапії з метою підвищення її ефективності. Економічні аспекти терапії особливо важливі для Росії: у переважній більшості випадків пацієнти забезпечуються дорогими препаратами за рахунок регіональних бюджетів.
