Інфекція в лікарні, або з вогню та в полум'я

Поява антибіотиків і нових медичних технологій принесло не тільки позбавлення від багатьох хвороб, а й особливий вид бактеріальних інфекцій, які влаштувалися в, здавалося б, стерильних відділеннях лікарень. Вирішити цю проблему давно намагається весь цивілізований світ. У нас в країні її воліють не помічати. Чому? І чим це може обернутися? Про це для MedPulse розповідає доктор медичних наук, професор кафедри госпітальної терапії Першого Московського державного медичного університету ім. І. М. Сеченова, президент Альянсу клінічних хіміотерапевтів і мікробіологів Сергій Яковлєв.

- Потрапивши в лікарню, багато хто з нас навіть не підозрюють, що можуть отримати нове, не пов'язане з основним, а то і більше небезпечне захворювання. Скажіть, що ж це таке - внутрілікарняна інфекція (ВЛІ)?

- Це інфекційні захворювання, що виникли у хворих в лікувальних установах. При цьому поширення інфекції відбувається двома шляхами: екзогенним (в результаті контакту з інструментами, апаратурою, перев'язувальних матеріалом і т. Д.) І ендогенних (в результаті активізації власної умовно-патогенної флори пацієнта). Опинившись в замкнутому лікарняному просторі, серед ослаблених людей, що живуть на шкірі, в роті, в кишечнику мікроорганізми, які в звичайних умовах ніякої небезпеки не представляють, знаходять особливі, госпітальні властивості, стаючи стійкими (резистентними) до антибіотиків і дезінфектантам.-

Читайте також: Чудо роботи: в господарстві все згодиться

-Виходить, чим більше ми з ними боремося, тим міцніше мікроби стають?

- Можна сказати і так. По суті, відбулася рукотворна еволюція мікроорганізмів, що дала поштовх до мутації та селекції нових штамів. У змаганні "хто кого" мікроби нерідко беруть гору, перекреслюючи зусилля, витрачені на виходжування новонароджених, збільшуючи післяопераційну летальність і тривалість перебування хворого в стаціонарі.

- Про які мікроби йдеться?

- Серед основних мешканців наших лікарень - золотистий стафілокок, клебсієла, синьогнійна паличка та родинний їй, відносно новий, дуже агресивний мікроб - ацінетобактер, що викликає пневмонію і сепсис в першу чергу у реанімаційних і післяопераційних хворих. Але це можуть бути і лежачі хворі з інсультом, а також ослаблені супутніми захворюваннями пацієнти терапевтичних відділень.

- Це тільки наша проблема?

- Ні. Вона існує в усьому світі. Наш Альянс проводив експертну оцінку частоти внутрішньолікарняних інфекцій в Росії. Вона не відрізняється від тієї, що реєструється в стаціонарах Америки і Європи і становить від 4 до 10% від числа пролікованих пацієнтів. Виходячи з цього, виходить, що в рік ВЛІ у нас хворіють близько 2250000 пацієнтів. При цьому летальність становить від 5 до 30% Правда, в остаточному, посмертне, діагнозі ВЛІ, як правило, не значиться. Отже, і в статистику не входить. І звинувачувати в цьому лікарів можна. Реєструвати ВЛІ у нас в країні собі дорожче. Вони нікому незручні: ні головному лікарю, ні рядовим співробітникам лікарні.

- Чому?

- Тому що у нас до внутрішньолікарняних інфекцій ставляться як і 50 років тому, вважаючи, що це дефект роботи медперсоналу. Керівництво російських лікарень і Санепіднагляд ніяк не хочуть зрозуміти, що ВЛІ - це об'єктивна реальність, слідство високих технологій в медицині, інвазивності (з проникненням в органи і тканини) діагностики та лікування хвороб. Не кажучи вже про далеко не завжди адекватної антибіотикотерапії. Можу з повною відповідальністю сказати, що приблизно 60% антибіотиків у нас в лікарнях витрачається даремно: їх призначають або занадто тривалими курсами, або взагалі не по справі, просто так, про всяк випадок, для профілактики.

-Управа на ВЛІ є?

- Є, але ситуація погіршується з кожним днем. Проблема в іншому - нашим стаціонарам відпускаються кошти лише на лікування основного захворювання. Вітчизняні стандарти надання медичної допомоги складені без урахування постійно зростаючої антибіотикорезистентності збудників інфекцій. Тому на певному етапі у лікарень просто немає грошей на лікування цих хворих. І такі ситуації виникають часто-густо.

- Як же з них виходять?

- Доводиться ужиматься, використовуючи кошти, відпущені на лікування інших пацієнтів. При цьому лікарі поставлені в таку ситуацію, що у них не завжди є можливість використовувати дорогі, але найефективніші антибіотики. Справа в тому, що, згідно з останніми документами, лікарня зараз не має права закуповувати ті препарати, які вона хоче. При розміщенні замовлення на закупівлю лікарських засобів ЛПЗ перемагає ціна, а якість, безпеку та вивченість антибіотика не беруться до уваги. Однак не секрет, що переважна більшість дженериків (аналогів оригінальних препаратів) нікуди не годиться. Вони просто не працюють або працюють погано. Але, коли закупівлю ліків прирівняли до закупівлі цвяхів, вибору у лікаря немає. Не витримує ніякої критики і якість наших бактеріологічних лабораторій, які фінансуються за залишковим принципом і працюють на рівні 50-60х років. На всю Москву можна нарахувати лише 15-16 пристойних лабораторій, результатами яких можна довіряти, а якщо мова йде про грибкових інфекціях (зокрема, про діагностику викликає пневмонію цвілевих грибів - аспергілли), то такі аналізи на гідному рівні роблять тільки в двох медзакладах. А адже завдання, які стоять сьогодні перед баклабораторії, величезні.

- Де ж вихід?

- Нашій країні потрібно визнати факт існування внутрішньолікарняних інфекцій, їх об'єктивну реальність. Соромно замовчувати сьогодні цей факт. А визнавши, потрібно цю проблему вивчати і розробляти методи профілактики, які можуть бути досить ефективними. В Америці і в багатьох європейських країнах існують відповідні державні національні програми, а в Англії цієї проблеми у свій час були навіть присвячені парламентські читання. У Росії такої програми досі немає.

- Ваші прогнози? Чи загрожує нам спалах пандемії ВЛІ?

- Чергова НП може відбутися в будь-який момент. Останні півроку лікарі за кордоном стривожені інформацією про нові ентеробактерій, які в результаті мутації отримали здатність виділяти фермент, що руйнує будь-який антибіотик. Спалах цього захворювання вже виникла в Пакистані та Індії, а потім перенеслася до Великобританії. Не застраховані від неї і ми. Час від часу виникають спалахи ацінетобактерной інфекції в реанімаціях великих стаціонарів, які дають дуже високу летальність. Це проблема, з якою ми стикаємося і будемо стикатися ще не раз. Але я оптиміст і сподіваюся на краще.