Апендицит: чи завжди потрібна операція?

Слово "апендицит" ми чуємо досить часто. У дитинстві нам про нього розповідають батьки та вчителі, нас перевіряють на його наявність або відсутність лікарі. А часом хтось із знайомих лягає в лікарню - "апендицит різати". Причому потім може виявитися, що лікарі помилилися з діагнозом. Складається враження, що апендицит - не небезпечний ...

Більше того, все частіше можна почути, що і операція "зайва": мовляв, хірургам аби різати ... Але що з цього правда, а що - вигадка?

Читайте також: Що викликає рак: міфи і реальність

Хвороба різного віку

Апендицитом називають запалення особливого полого органу, що відходить від сліпої кишки - апендикса, або червоподібного відростка. Порожнина апендикса повідомляється з просвітом кишки, кишковий вміст може потрапляти в відросток - і при цьому має вільно виходити, інакше можливий застій вмісту в порожнині і розвиток запалення. Це може статися навіть через анатомічних особливостей апендикса: справа в тому, що і розміри цього відростка, і його розташування в черевній порожнині, і наявність вигинів можуть бути суто індивідуальними - що, зауважимо, у разі запалення істотно ускладнює діагностику. Однак найчастіше через відносно невеликих розмірів порожнини апендикса в неї з кишки потрапляє лише дуже невелика кількість кишкової маси.

Зазвичай у дорослої людини апендикс досягає довжини 7-9 см (хоча відзначалися випадки і недорозвинених відростків довжиною всього 0,5 см, і особливо довгих - до 23 см) і діаметром не більше 1 см. При цьому розташування апендикса щодо інших органів може бути різним : він може спускатися в порожнину малого таза, прилягати до передньої черевної стінки або очеревині, розташовуватися серед петель кишечника і навіть вростати в стінку сліпої кишки. Наскільки важливий для людини цей відросток? З одного боку, орган цей - рудиментарний, поступово втрачає значення в ході еволюції, з іншого - він бере участь в роботі імунної системи, насамперед за рахунок лімфоїдної тканини. Найбільше значення для імунітету він має у дітей та підлітків до 16 років-але і в більш пізньому віці він потрібний - наприклад як резервуар для нормальної кишкової мікрофлори, з якого бактерії (насамперед кишкова паличка) розселяються по всьому товстому кишечнику. Однак у такому "заповіднику" можуть поселятися не тільки корисні мікроорганізми, але і хвороботворні: при дослідженнях віддалених відростків в них знаходили і патогенну мікрофлору, і яйця глистів, і самих гельмінтів.

Зараз лікарі схиляються до того, що без вагомих причин цей орган все-таки краще не видаляти. Проте якщо є хоча б підозра на апендицит і лікар наполягає на хірургічному втручанні - потрібно погоджуватися: небезпека ускладнень занадто висока, можлива користь від залишився апендикса у багато разів менше ризику для здоров'я і життя при загостренні і ускладненні апендициту.

Апендицит буває і хронічним

Вікових обмежень для апендициту теж не існує, він може розвинутися і у грудних дітей, і у людей похилого віку. Апендицит - одне з найпоширеніших хірургічних захворювань: він приводить до необхідності операції приблизно у кожного 20-го людини. При цьому до третини випадків можуть залишитися невиявленими - запалення протікає без виражених симптомів і проходить само собою, без лікарського втручання. Майже всі інші випадки відносяться до гострого апендициту.

Якщо червоподібний відросток при розвитку гострого апендициту ні видалений (наприклад, через розвиток особливого освіти - аппендикулярного інфільтрату, що вважається ускладненням апендициту і представляє собою щільну грудку з апендикса і тканин сусідніх органів) і напади хвороби повторюються, такий апендицит вважається хронічним. Найчастіше вкрай складно відрізнити напад апендициту від симптомів інших хвороб: подібна картина спостерігається при загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, обмеженні грижі, ентероколіті, нирковій коліці, нападі гострого холециститу, деяких інфекційних захворюваннях шлунково-кишкового тракту (особливо у дітей).

Діагноз не завжди простий

Тому підозра на апендицит повинно виникати при будь раптово

з'явилася сильного болю в животі (особливо супроводжується підвищенням температури), що не проходить протягом 6 годин. Найчастіше біль виникає вночі або вранці, по всьому животі або біля пупка, рідше - в підребер'ї, "під ложечкою". Спочатку біль не виражена чітко, але потім її характер з тягне і розпирає стає чітко вираженим, що посилюється (особливо при ходьбі або лежанні на лівому боці) - в цей же час (до 4 годин з початку нападу) може піднятися температура (до 39-40 ° С, іноді і вище), виникнути нудота, блювота, розлад кишечника, сухість у роті.

Втім, всі ці симптоми (як і специфічні діагностичні ознаки - наприклад, різкий біль при натисканні в правої клубової області) можуть бути виражені нечітко, вони залежать від ступеня розвитку запалення, розташування апендикса та інших особливостей. У деяких випадках навіть лікар "швидкої допомоги", який приїхав до хворого, не може однозначно поставити діагноз - необхідний огляд хірурга в лікарняному стаціонарі, для уточнення діагнозу - аналізи крові і сечі, УЗД, для жінок може знадобитися консультація гінеколога. Щоб не "змастити" картину захворювання, при підозрі на приступ апендициту можна приймати сильні болезаспокійливі засоби, особливо пестероідние протизапальні - Кеторол, нндометацін, Анальгін, Баралгин М і т. Д. Допускається прийом спазмолітичних препаратів (наприклад Но-шпи - не більше 2 таблеток за 1 раз), але якщо вони виявилися неефективними і біль не проходить - обов'язково потрібно звертатися до хірурга! До обстеження не можна приймати їжу, класти на живіт грілки і зігріваючі компреси (це посилює запалення), лікуватися різними "народними засобами": пам'ятайте, що несвоєчасно поставлений діагноз або помилка в ньому через "змащеній" картини можуть коштувати хворому життя!

Коли потрібно "різати" відразу

Приблизно через 12 годин після початку нападу запалення охоплює всю стінку апендикса, далі через добу, максимум двоє, стінка може зруйнуватися, і вміст кишечника почне виливатися в черевну порожнину. Найбільш "безневинним" ускладненням в цьому випадку будуть абсцеси - гнійники навколо відростка, між кишками, під діафрагмою і т. Д., Але набагато частіше виникає перитоніт - запалення очеревини (оболонки, що покриває всі органи черевної порожнини), що нерідко призводить до сепсису - зараження крові, чреватому летальним результатом. Самим же важким ускладненням є пилефлебит - запалення головної вени печінки (ворітної) при попаданні в неї з вен апендикса емболів - частинок, що призводять до закупорки вени, а в разі прориву стінок відростка - ще й містять мікрофлору кишечника. 11ри цьому захворюванні порушуються функції печінки, і вилікувати від пего, на жаль, практично неможливо ...

Тому в тих випадках, коли у лікаря виникли підозри на апендицит - потрібно "різати" відразу ж. Нехай навіть потім діагноз не підтвердиться - краще залишитися без органу, який дорослій людині не дуже-то й потрібний, ніж забаритися в сумнівах через неясність ознак і дочекатися смертельно небезпечних ускладнень. Сама по собі операція апендектомії (видалення апендикса) в більшості випадків - якщо справа не дійшла до ускладнень - досить проста і вимагає не таких уже значних обмежень по режиму і дієті (крім перших 2 діб), при нормальному загоєнні і хорошому самопочутті вже через 7 8 днів можуть зняти шви і виписати хворого додому. Щадний режим потрібен буде - знову-таки в залежності від стану - протягом 1,5-3 місяців, а через 3-6 місяців, після утворення щільного рубця, можуть бути зняті всі обмеження по навантаженнях - аж до відновлення занять важкою атлетикою.

Олександр Орлов