Охорона здоров'я ізраїлю: "корзина здоров'я"
title = "Охорона здоров'я Ізраїлю:" Кошик здоров'я "> />
Про охорону здоров'я в Ізраїлі ходить багато чуток і легенд. Ще більше - реклами. А все-таки - що з цього правда, а що брехня? Про те, як там все влаштовано і яку роль в медицині цієї країни грають сімейні лікарі, розповідає Григорій Розенфельд. Він, як ви зрозуміли, з "колишніх наших". І його-то ми і запитували про особливості всієї цієї системи ...
Довідка. Григорій Розенфельд працює сімейним лікарем лікарняної каси Маккабі в місті Ашдоді з населенням в 240,3 тис. Жителів, що знаходиться в 40 км від Тель-Авіва на березі Середземного моря.
- Не могли б ви в загальних рисах порівняти охорону здоров'я Ізраїлю та інших розвинених країн?
- В Ізраїлі існує традиційне для розвинених країн Європи охорону здоров'я, засноване на домінуючому державному секторі та обов'язкове державне медичне страхування (ОДМС). Фінансування нашої охорони здоров'я відносно високе - за останні роки воно становило близько 8% ВВП, тобто приблизно 2 тис. Дол. На рік на кожного ізраїльтянина. Середня тривалість життя в Ізраїлі одна з найвищих у світі: у жінок - 82 роки, у чоловіків - 78 років. Дитяча ж смертність у нашій країні 4,3 на 1000 новонароджених - одна з найнижчих у світі. В результаті Ізраїль має порівнянні з найбільш розвиненими країнами показники здоров'я, але на відміну від них - позитивну демографічну ситуацію. Річний приріст нашого населення становить близько 2%.
Всі наші громадяни застраховані в системі ОДМС і мають рівний доступ до послуг охорони здоров'я, але внески за медпослуги платять в різному розмірі. Розмір прибуткового податку в Ізраїлі коливається від 0 до 50% заробітку залежно від прогресивної шкали. З цієї суми 5% відраховується на страхування здоров'я.
- Що являють собою страхові організації Ізраїлю?
- Надання та оплата медичних послуг контролюється службою страхування. Ця організація щорічно виплачує гроші за кожного пацієнта 4-му лікарняним касам Клали, Леуми, Маккабі і Меухедет. Це фактично комерційні організації, контрольовані державою через МОЗ Ізраїлю. У громадянина є право вибору між касами. Кожна з них пов'язана договорами з мережею лікувальних установ, серед яких є їй же і належать, але також приватні і державні. Каси жорстко конкурують один з одним головним чином за рахунок продажу різноманітних послуг, що входять до додаткових медичних страховки, якими користуються вже понад 80% ізраїльтян. У відношення ж докторів, які працюють на лікарняну касу, вона виступає як пильного і вимогливого господаря. Якщо робота доктора касу не влаштовує (низька якість лікування, високі і необгрунтовані витрати на обстеження і лікування хворих, невдоволення пацієнтів діями даного доктора) каса відповідно до умов індивідуального договору, зазвичай автоматично поновлюваного щороку, вправі його не продовжувати.
- Але зміст базового загальнонаціонального страхового пакету каси міняти не можуть?
- В Ізраїлі він називається "кошиком здоров'я" і має на увазі комплекс послуг, обов'язкових до надання в разі звернення застрахованого. Кошик затверджується урядом і єдина для всіх лікарняних кас. Тому послуги, що надаються лікарняними касами, однакові. Вони відрізняються тільки тим, які конкретно лікарі їх надають, наскільки швидко можна отримати той чи інший вид допомоги, в якій лікарні. Але хоча в плані соціальної доступності медичних послуг всі пацієнти нашої країни знаходяться в рівних умовах, володарі додаткових страховок мають трохи кращі можливості. Наприклад, у них є право на вибір хірурга, який буде їх оперувати, причому станеться це в приватній лікарні, в той час, як ті, у кого такої страховки немає, повинні будуть чекати своєї черги в державну лікарню.
Госпіталізація в Ізраїлі практикується тільки в тих випадках, коли лікування не може проводитися амбулаторно. Однак тут виникає така проблема, як перевантаженість лікарняного ліжка, звідки і утворюються черги на стаціонарне лікування. Наприклад, в 2010 році середня зайнятість ліжка в терапевтичних відділеннях, із загальним числом госпітальних ліжок 3,3 тис. Була 113%. Первинна допомога в Ізраїлі, що надається лікарями загальної практики (всього нас близько 8 тис. З 20 тис. Лікарів Ізраїлю), легко доступна, записи і черг немає. До речі, в Ізраїлі немає ділянок, а, отже, дільничних лікарів. За відвідування і сімейного лікаря, і фахівця пацієнти доплачують зі своєї кишені. При першому відвідуванні сімейного лікаря в лікарняній касі Маккабі в кожному кварталі стягується всього 2,2 дол., А фахівця-6,4 дол. Після цього, навіть якщо хворий буде відвідувати даного доктора щодня, він не платить нічого. Але як тільки настає новий квартал, доведеться знову заплатити ті ж суми.
- Розкажіть, будь ласка, докладніше про вашу роботу.
- У СРСР я був загальним хірургом, потім - урологом відповідного відділення великий клінічної лікарні. В Ізраїлі я працював спочатку хірургом, потім - старшим хірургом приймального відділення однієї з великих лікарень Ізраїлю. Я чергував по цьому відділенню, і моїм основним завданням був відбір і сортування хворих: кого негайно в операційну, кого -на госпіталізацію в хірургічне відділення для спостереження та лікування, кого - в інші відділення лікарні. Але доводилося і оперувати. В основному, це були термінові хірургічні втручання невеликого обсягу, екстрене обстеження і реанімація хворих з травмами і пораненнями, стабілізація їх стану і переведення їх в операційну, або в інші відділення. Або навіть виписка додому, якщо стан хворого дозволяло це зробити. Велике значення тут зіграв мій колишній лікарський досвід, особливо коли доводилося консультувати колег інших спеціальностей. Не приховую, що я змінив спеціальність в тому числі й тому, що в Ізраїлі середньостатистичний сімейний лікар отримує більшу зарплату, ніж загальний хірург у лікарні. До того ж мені хотілося більше часу проводити з сім'єю, а багато моїх чергування в операційній припадали на суботу, єдиний вихідний день на тиждень, передбачений трудовим законодавством Ізраїлю. До речі, в Ізраїлі у більшості лікарів два вихідних дні: п'ятниця і субота. Робота в суботу оплачується у подвійному розмірі.
- З чим, на вашу думку, пов'язана така різниця в зарплатах в Ізраїлі?
- Працюючи в поліклініці, лікар перебуває в певній мірі в ізоляції. Є тільки він і хворий. За роботою доктора ніхто не доглядає. З одного боку він, здавалося б, нікому не підзвітний, але з іншого боку, у нього немає можливості зробити перерву в роботі, порадитися з завідуючим відділенням, з професором, з колегами. Рішення треба приймати самостійно, безпомилково і швидко, всього за 15 хвилин, які відводиться на прийом одного пацієнта. А зробити це дуже непросто. У тому числі і з цієї причини в Ізраїлі зарплата у лікаря поліклініки вище, ніж зарплата лікарняного лікаря, в тому числі і хірурга.
Я працюю зараз на підставі трудового договору з лікарняною касою Маккабі, причому я повинен приймати тільки в ній же і застрахованих пацієнтів. І таких як я найманих сімейних лікарів в Ізраїлі переважна більшість. Якщо ж я захотів би стати частнопрактикующим лікарем, то я зміг би лікувати хворих, застрахованих у будь-якій касі, але в моїй роботі багато що змінилося б. "Вільні доктора" не забезпечуються ні приміщенням для кабінету, ні секретарем, ні пенсією, ні оплатою днів непрацездатності, ні підміненим лікарем на час відпустки. Доведеться оплатити і страховку на випадок медичних помилок. Що ж стосується найманих лікарів лікарняної каси, то вона містить для цієї мети своїх власних адвокатів. Я працюю 36 годин на тиждень, у мене 2 вихідних дня, моя відпустка 24 робочих дні в році.
- Ви задоволені підсумками вашої праці, вашим матеріальним становищем?
- Якщо говорити про моральний задоволенні від моєї роботи, то - так, мені вона подобається. Головна причина, напевно, в тому, що диспетчерська складова в роботі поліклінічного терапевта, яка з роками, фактично діскваліфіціовала моїх колег в Росії, тут в Ізраїлі хоча і присутній і є необхідною частиною моєї праці, але аж ніяк не основний. Головне ж у моїй повсякденній роботі - це лікування людей, боротьба з їх хворобами. І я впевнений, що, використовуючи ті чималі можливості, які надає лікарю система охорони здоров'я Ізраїлю, я допоміг багатьом моїм співвітчизникам повернути здоров'я або поставити їх розлади під жорсткий контроль. Позитивним моментом у роботі для мене є і те, що я можу самостійно проводити терапевтичне лікування досить широкого спектра патологій. Звичайно, я зобов'язаний узгоджувати з лікарняною касою випадки госпіталізації пацієнтів, а також призначення найбільш дорогих ліків, інструментальних та інших складних обстежень. Проте кожного разу, приймаючи такі рішення, я ретельно зважую всі за і проти. Тому можу пишатися тим, що лікарняна каса практично завжди погоджується з моїми рішеннями. Моя зарплата перевищує середньостатистичну в Ізраїлі, яка складає 2.450 дол. У структурі моєї зарплати передбачені різні надбавки за якість і ступінь інтенсивності моєї роботи. Вони досить істотні, і при додаванні до базової зарплати помітно підвищують її. Лікарняна каса часто проводить анонімні телефонні опитування хворих щодо того, наскільки вони задоволені своїм лікарем. Результати таких опитувань доводяться до відома керівництва, залежно від цього зарплата лікаря може змінитися.
