Чи можна вибрати собі анестезію?
Трохи з історії анестезії
В глибокі давні століття, в Єгипті, наприклад, використовувалися рослинні засоби на основі опіоїдних рослин, в Китаї - суміш вина і порошку конопель, в доколумбової Америці - порошок з листя коки. Далі, в середньовіччі, першим за популярністю став міцний алкоголь. Будучи винайдений арабською сході (слово "alcohol" має арабське коріння) він швидко завоював свою нішу в Європі і в якості анестетика, і як антидепресант, якщо можна так назвати звичку "заливати" їм свою важку жізнь.16 жовтня відзначається професійне свято анестезіологів , так як саме в цей день в 1846 році американський протезист Вільям Томас Грін Мортон вперше продемонстрував публіці видалення пухлини щелепи із застосуванням знеболення медичним ефіром. Зовсім небагато часу по тому - в 1847 році і в Росії відбувся перший досвід анестезії із застосуванням ефіру, причому провів його зовсім не Микола Пирогов, а Федір Іноземцев - професор факультету хірургії Московського Університету. Пирогову ж належить пальма першості по впровадженню анестезії ефіром в госпіталях фронтів кавказької і російсько-турецької війн. У 1847 році в Європі лікарі стали використовувати хлороформ, але надалі від нього відмовилися через його з'ясувалося токсичності. Серед місцевих же анестетиків кроком вперед став, безсумнівно, кокаїн. Вперше виділений з листя коки німецьким хіміків Альберт Німан в 1859 році, він дуже швидко завоював величезну популярність як відмінний антидепресант (саме ця властивість кокаїну розхвалював у своїх книгах Зигмунд Фрейд) і продавався в загальному доступі для всіх бажаючих. Паралельно з цим з легкої руки австрійського офтальмолога Карла Коллера він став використовуватися і для місцевої анестезії. Безліч загиблих через безконтрольне вживання кокаїну людей змусило європейські уряди до початку ХХ століття заборонити його, але як місцевий анестетик він продовжував широко використовуватися. ХХ століття, втім, привніс нові, досконаліші, препарати для місцевого знеболювання - ефективного і безпечного.
Читайте також: Побутові прилади: допомога чи шкода?Відключаємо тіло по частинах
Оскільки медицина зробила за останні 100 років небувалий стрибок, з'явилися не тільки самі передові препарати для знеболювання, але і нові лікарські процедури і маніпуляції, які вимагають застосування анестетика. Місцева анестезія застосовується: в хірургії при невеликих місцевих операціях: розтин гнійника, гематоми стоматології при лікуванні зуба або операції на Десні урології при проведенні урографії та інших хворобливих маніпуляційв гастроентерології при гастроскопії, зондування ЛОР-практиці при проведенні операцій на носоглотки офтальмології при проведенні операцій на глазахв деяких гінекологічних маніпуляціях і операціяхв проктології порожнинною, ортопедичної хірургії та акушерстві (метод спінальної або епідуральної анестезії, які також належать до методів місцевого знеболювання, завдяки яким людину можна оперувати, чи не присипляючи його, а просто "відключаючи" чутливість нижньої частини тіла). Але про все по порядку.
Методи анестезії
Методи місцевої анестезії класифікуються залежно від того рівня, на якому проводиться знеболення. Найпростіші методи зачіпають поверхневі нервові рецептори, найсерйозніші - деякі сегменти спинного мозку. Термінальна або поверхнева анестезія забезпечує знеболювання тканини того органу, який треба позбавити чутливості. Це, як правило, шкіра, слизові поверхні ротової і носової порожнини, уро-генітальної зони, очі. Так хірург отримує можливість видалити фурункул, стоматолог - обробити зуб, офтальмолог провести операцію на рогівці, уролог помістити зонд в уретру і т. Д.Інфільтраціонная анестезія вже серйозніше. Вона вимикає периферичні рецептори і дрібні нерви. Лікар пошарово за допомогою шприца вводить необхідні ліки. Спочатку підшкірно, потім більш глибоко - в підшкірну клітковину, далі - вглиб м'яких тканин до необхідної глибини. Провідникова анестезія є найсильнішим з місцевих методів. Місцевий анестетик поміщається безпосередньо до великих нервових стовбурах або сплетенням, які відповідають за чутливість тієї топографічної зони тіла, де проводитиметься операція. Різновидом цього методу якраз є спинномозкова (спинальна, субарахноїдальний), коли ліки вводиться в спинномозковий канал, і епідуральна анестезія, при якій анестетик проводиться в епідуральний простір. У наш час ці методи широко використовують в акушерській практиці для знеболювання пологів, а також для виконання, наприклад, порожнинних операцій в нижній частині черевної порожнини або ортопедичних операцій на нижніх кінцівках.
Препарати-анестетики, їх плюси і мінусиЯка б операція чи маніпуляція вам ні чекала, ви в будь-якому випадку можете заздалегідь уточнити у лікаря - який метод анестезії і яким препаратом він збирається застосувати. "Правильно підібрати ліки для місцевої анестезії - половина успіху операції", - так кажуть лікарі. При виборі засобу лікар враховує всі індивідуальні особливості пацієнта: хронічні захворювання, схильність до алергічних реакцій, його звичайне артеріальний тиск і т. Д. Особливо важливо зібрати анамнез, якщо пацієнта чекає операція із застосуванням спинномозкової (або епідуральної) анестезії. Анестетики сьогодні бувають двох видів. Складні ефіри: новокаїн, хлорпрокаїн, анестезин, дикаїн. Сьогодні поступово застосовуються все рідше через їх токсичності і побічних ефектів. Зокрема від новокаїну у вас може крутитися голова, проявлятися слабкість і нудота, ненормальне збудження. Крім того, ці препарати здатні викликати сильну алергічну реакцію аж до набряку Квінке. Неефірного сполуки - аміди: ліодкаін, тримекаин, артикаин, бупівакаїн, мепівакаін, прилокаїн, етідокаін. Препарати цієї групи більш стабільні набагато рідше викликають алергічну реакцію і побічні ефекти, але в деяких випадках здатні знижувати артеріальний тиск і проявляти негативну дію на центральну нервову систему, особливо при використанні великих доз. Для зниження ризику такого їх дії вводять препарат дрібно малими дозами або знижують дозу анестетика, додаючи наркотичний анальгетик (морфін, фентаніл) або адреналін.
Обережно, протипоказанняЗвичайно, і при найпростішій місцевої анестезії будь-який з препаратів може несподівано виявитися для пацієнта не найкращим, тобто спровокувати алергічну реакцію або головний біль. Але мала доза і поверхневий рівень введення препарату зроблять ці побічні ефекти досить легкими, не настільки серйозними для здоров'я. На жаль, у багатьох випадках неможливо передбачити, як пацієнт відреагує на той чи інший анестетик. Якщо ж ми говоримо про провідникової анестезії, то слід поставитися до можливих наслідків з більшою серйозністю, обов'язково попередити лікаря про наявні протипоказання. Протипоказання до епідуральної і спинномозкової анестезії: низький артеріальний тиск, ризик крововтрати, застосування антикоагулянтів (гепарин), запальні реакції в місці пункції, порушення згортання крові, порушення серцевого ритму, важкі деформації хребта, ураження центральної нервової системи. Можливі ускладнення при епідуральної та спинномозкової анестезії: характерна головний біль (збільшується при вставанні), біль у спині, артеріальна гіпотензія, дихальна недостатність, порушення функції сечового міхура, алергія на препарат.
