Ювенільний ревматоїдний артрит у дітей класифікація, лікування
Ювенільний ревматоїдний артрит раніше ставився до системних недугам, як наприклад, червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит. Але в кінці минулого століття медики вивели його в окреме захворювання. Далі ми розглянемо фази розвитку ювенільного ревматоїдного артриту, його види, симптоми прояву і методи лікування.
Отже, це захворювання розвивається наступним чином:
- Спочатку уражаються суглоби, і в цей же час хвороба зачіпає внутрішні органи. Але функціональних порушень у цьому етапі ще немає.
- На другій фазі розвитку відбувається руйнування хрящових тканин, функції уражених суглобів порушуються. Такий же процес виникає і у внутрішніх органах.
- Третя фаза характеризується подальшим прогресуванням руйнівних процесів у суглобах і їх зрощенням.
Ювенільний ревматоїдний артрит може мати кілька видів течії. У самого не ускладненому варіанті відбувається поразка всього одного або двох суглобів. Недуга починається з появою болів в суглобах, які виникають тільки під час руху. Функції при цьому не порушені.
При обмацуванні зазвичай немає ніяких неприємних відчуттів, але при агресивному перебігу захворювання - можлива хворобливість. Суглоб при цьому може бути гарячим. У всіх випадках відзначається наявність ранкової скутості, яка може тривати від десяти хвилин до декількох годин. Це вважається найбільш характерною ознакою захворювання. Болі при цьому можуть залежати і від часу доби.
Практично половина уражених дітей перебувають у віці від двох до чотирьох років. Тяжкість хвороби прямо пропорційно кількості порушених суглобів. Батьки звертають увагу на те, що крихітка насилу пересувається по утрам, а до вечора рухливість суглобів практично відновлюється.
В основному, перший етап ревматоїдного артриту у дітей призводить до ураження одного або декількох великих суглобів, найчастіше колінних. Трохи пізніше до них приєднуються гомілковостопні. При цьому внутрішні органи вражаються нечасто, найбільш поширеним є ураження очей, що проявляється в иридоциклите. Виявити його можна тільки при регулярному спостереженні. Дитина може скаржитися на відчуття піску в очах, а також на зниження зору.
Якщо захворювання протікає в більш агресивній формі, то воно вражає кілька суглобів, причому, як дрібних, так і великих. У дітей виникає гострий початок, яке проявляється підвищенням температури до значних показників, загальний стан погіршується, виникають ознаки інтоксикації, і погіршується апетит.
Такий тип ревматоїдного артриту більш характерний для школярів і підлітків. Перебіг далеко не сприятливе і з часом захворювання може призвести до розвитку зрощення суглобів і різкого зменшення обсягу рухів у кінцівок.
Агресивна форма ювенільного ревматоїдного артриту буває двох типів:
- хвороба Стілла
Протікає дуже важко і супроводжується ураженням внутрішніх органів. Недуга починається з різкого підвищення температури до 39С, відбувається збільшення лімфатичних вузлів, а також селезінки і печінки. Легкі залучаються до процесу пневмонією, нирки - гломерулонефрит, серце - перикардитом або міокардитом. На шкірі може виникати висип різної форми.
Суглобний біль відрізняється силою і різкістю, при цьому діти можуть навіть потрапляти на прийом до хірурга, підозрюючи розвиток остеомієліту. Вона виникає в той же час, що і температура, але може з'явитися і через кілька тижнів після розвитку захворювання, що робить її не такою сильною.
Такий тип захворювання відрізняється самим важким перебігом у дітей і насилу піддається терапії. При прогресі недуги може відбуватися руйнування суглобів і кісток. З поразок внутрішніх органів найбільш поширеним вважається амілоїдоз - ураження нирок.
Сукупність факторів найчастіше призводить до розвитку інвалідності і навіть смерті від ускладнень. Саме тому такі діти постійно перебувають на диспансерному обліку у ревматолога.
- Хвороба Вільсона-Фанконі
Цей тип недуги розвивається як субсепсіс і характеризується вираженим алергічним компонентом. Початок таке ж, як і в минулому варіанті - висока температура, болі в суглобах, висип на тілі. Остання може бути різною - у вигляді дрібних висипань, плям, кілець і бульбашок, і з'являється над хворими суглобами, на ногах, руках і тулубі.
Цей тип захворювання має більш м'яку форму течії, і одужання можливе. У третині випадків недуга переходить у хронічну стадію, яка вимагає довічного лікування. Відбувається ураження внутрішніх органів, що виражається нефритом і амілоїдозом в нирках, перикардитом або міокардитом в серце. В аналізах сечі присутній білок, еритроцити і лейкоцити. Печінка найчастіше не зачіпається, але в деяких випадках вона уражається токсинами від проведеного лікування.
Лікування захворювання проводиться за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, які приймаються тривалий період часу. Також показаний прийом гормонів - глюкокортикоїдів, в лікувальному дозуванні, а після в якості підтримуючої терапії.
При необхідності хворому необхідно приймати цитостатики, а у важких випадках вони комбінуються з гормонами. Паралельно лікар призначає гепатопротектори і ліки для захисту суглобів.
Діагноз може бути поставлений тільки досвідченим лікарем-ревматологом. Він же повинен підбирати правильне лікування і контролювати його процес.
