Стеноз гирла аорти, лікування, ознаки
Під цією назвою розуміють стан звуження виносить тракту лівого шлуночка серця в області аортального клапана. Стеноз гирла аорти буває подклапанного і Надклапанний. Причому підклапанний зустрічається при гіпертрофічній кардіо-міопатії. Для стенозу гирла аорти характерна недостатність аортального клапана.
Дана патологія зустрічається приблизно в 25% випадків всіх видів клапанних вад серця. Захворюванню найбільше схильні чоловіки, вони складають близько 80% всіх хворих.
Захворювання може розвинутися внаслідок ревматизму, атеросклерозу, кальциноза (через виниклі дегенеративних змін). Нерідко воно зустрічається в осіб похилого віку, у страждаючих на інфекційний ендокардит, ВКВ і ревматоїдний артрит.
Наприклад, при ревматичному ураженні, стулки товщають, зрощуються. В результаті їх рухливість зменшується, і аортальний клапан не має можливості розкритися в систолу лівого шлуночка.
Схожі процеси в аортальному клапані з'являються при наявності ревматоїдного артриту, ВКВ. Але все ж, в цих випадках, вони менш виражені.
Ознаки стенозу гирла аорти
Найчастіше захворювання не має симптомів. Скарги з'являються, коли аортальний отвір звужується на 2/3 норми або до 0,5 см 2 на 1 м 2 площі поверхні тіла. У цьому випадку виникають такі симптоми: задишка, стенокардія при фізичній напрузі, можуть траплятися непритомність.
Якщо при фізичному навантаженні з'являються болі за грудиною, це може бути ознакою відносної коронарної недостатності.
Непритомність, втрата свідомості, що трапився при фізичному навантаженні, трапляється внаслідок системної вазодилатації при фіксованому серцевому викиді. Також він може сучіться через аритмії.
Втрата свідомості у стані спокою виникає в результаті шлуночкової пароксизмальної тахікардії, а також фібриляції передсердь або внаслідок минущої АВ-блокади.
Інші симптоми, такі як задишка, серцева астма, набряк легень - можуть виникати через появу легеневої гіпертензії "пасивного", венозного типу в легеневих венах, яка виникає на тлі зниження скорочувальної функції лівого шлуночка і лівого передсердя.
Також набряк легенів, хронічна серцева недостатність можуть виникати при різко вираженому стенозі. Розвивається венозний застій у великому колі кровообігу, збільшується печінка, спостерігаються периферичні набряки. Це є результатом посилення системного венозного тиску, затримки рідини і солей. Цей стан може викликати кишкова кровотеча і анемію (зустрічається нечасто).
В результаті даної патології може трапитися раптова смерть. Таке трапляється в 5% випадків і найчастіше у літніх людей.
Лікування захворювання
Медикаментозної терапії стенози не існує. Лікарські препарати використовуються в процесі стабілізації гемодинаміки, коли застосовують інотропні і діуретичні засоби, проводять усунення порушень КЩР, коректують дихальну недостатність.
При аортальному стенозі з особливою обережністю використовують периферичні вазодилататори, нітрати, блокатори кальцієвих каналів, B-адреноблокатори. сечогінні засоби, серцеві глікозиди. При даному захворюванні ці кошти можуть викликати серйозні ускладнення. Краще від них зовсім відмовитися.
Проводять профілактичні заходи проти інфекційного ендокардиту. Але основне лікування стенозу гирла аорти - хірургічне лікування. Проводять пересадку аортального клапана. Таке радикальне лікування показано всім пацієнтам з аортальним стенозом при яскраво вираженої клінічної симптоматики. У цьому випадку стенозірованной клапан заміняють трансплантатом. Протези виготовляють з натурального матеріалу (серце свині) або з штучних складових.
Потрібно пам'ятати, що пацієнтам, що страждають цим захворюванням в незначній мірі, коли немає виражених симптомів, обов'язково повинні регулярно відвідувати лікаря і проходити медичне обстеження через 3-6 міс. Обов'язкова процедура луна-кардіографії кожні 6-12 міс.
Всім хворим призначається прийом антибіотиків з метою профілактики ендокардиту перед лікуванням зубів або перед проведенням інших інвазивних процедур. Прийом препаратів обов'язковий для всіх хворих, незалежно від віку, ступеня і причин виникнення захворювання.
Пацієнтам з ревматичних стенозом аортального клапана проводиться регулярна біциллінопрофілактіка, яку проводять круглий рік. Особливо вона необхідна хворим молодше 35 років.
У разі вираженого стенозу всім хворим слід уникати фізичних навантажень. А якщо відбулися клінічні зміни або з'явилися нові, слід негайно звернутися до лікаря.
Також хворим стенозом показана обов'язкова дієта, яка передбачає низький вміст кухонної солі.
Оскільки на початковому етапі стеноз гирла аорти практично не має клінічних ознак, дуже важливо самостійно періодично проходити повне медичне обстеження, і, у разі виявлення хвороби провести своєчасне, адекватне лікування. Будьте здорові!
