Краще два інфаркти, ніж один інсульт?
Власне, так говорять не лікарі, а пацієнти. Дійсно, після інсульту, які у нас в Росії носять вкрай важкий характер, якість життя всієї родини хворого різко падає. У нас інсульт як причина смерті посідає друге місце після інфаркту міокарда. І де ж вихід? Медики бачать його в профілактиці. Вона цілком можлива і сучасна.
Питання профілактики ішемічного інсульту, зокрема можливості нової антикоагулянтної терапії у пацієнтів з фібриляцією передсердь, обговорювалися в рамках наукового симпозіуму "Інноваційне рішення в профілактиці кардіоемболічного інсульту сьогодні - класика завтра!"
В останні роки в усьому світі відзначається катастрофічне зростання кількості судинних захворювань, що призводять до смерті пацієнта. За даними п'ятирічного Національного регістра інсульту, проведеного Національною Асоціацією по боротьбі з інсультом в 45 регіонах Російської Федерації захворюваність інсультом в Росії в 2001-2003рр. становила 3,36 на 1000 населення в рік, тобто, більше 480 тис. випадків на рік. Серед пацієнтів працездатного віку (від 25 до 64 років) з кожної сотні хворих 30 осіб гинуть протягом першого місяця, а до кінця першого року - кожен другий. Дані Національного регістра інсульту показали, що кожен третій пацієнт, що переніс інсульт, потребує сторонньої допомоги по догляду, а кожен п'ятий не може самостійно ходити. Інсульт накладає особливі зобов'язання на членів сім'ї хворого і лягає важким соціально-економічним тягарем на суспільство. Лише один з п'яти вижили після інсульту пацієнтів відновлює своє здоров'я і повертається до нормального життя.
Читайте також: Каші всякі потрібні, каші всякі важливі
У Нижньогородській області в 2009 році в стаціонари міста надійшло 11599 хворих з мозковим інсультом: транзиторною ішемічною атакою - 2388, ішемічним інсультом -2369, геморагічним інсультом - 1503 (з них субарахноїдальний крововилив - 338, внутрішньомозковий крововилив - 1165), неуточнений інсульт - 2369 хворих . У пацієнтів з геморагічним інсультом оперативні втручання виконуються в одиничних випадках. Реконструктивні операції на брахіоцефальних артеріях проведені в 2009 році лише у 47 хворих. Оперативні втручання з використанням ендоваскулярних технологій охоплюють не більше 10-12% хворих, яким вони показані. Летальність при мозковому інсульті склала 20,9%, досуточной - 7,5%. У період терапевтичного вікна в перші 3-6 годин в стаціонари надходило 9,9% хворих-у перші 6-12 годин - 16,9%, в перші 12-24 години - 19% хворих, т. Е. В цілому протягом першої доби після інсульту в стаціонари надходило всього 45,8% пацієнтів. Таким чином, показники захворюваності інсультом та летальності в Нижньогородській області трохи вище, ніж середні по Російській Федерації.
Фібриляція передсердь (ФП) є найбільш поширеним з стійких порушень серцевого ритму, яким страждають 1 - 2% населення Землі, тобто в Росії, як мінімум, 1,5 мільйона пацієнтів. У порівнянні з людьми без ФП вони мають у 5 разів вищий ризик розвитку інсульту, і приблизно третина з них перенесе інсульт в майбутньому. Нерегулярне серцебиття у пацієнтів з ФП призводить до підвищення ризику утворення тромбів у порожнині передсердь. Сформувався тромб здатний потрапляти з потоком крові в головний мозок і приводити до інсульту.
Дотепер для профілактики інсульту у пацієнтів з ФП було рекомендовано лікування антикоагулянтами або ацетилсаліциловою кислотою. Однак існуючі антикоагулянти (антагоністи вітаміну К, АВК) ефективні за умови суворого дотримання правил прийому. Призначення ацетилсаліцилової кислоти пацієнтам з ФП для профілактики інсульту обгрунтовано тільки при наявності протипоказань до застосування антикоагулянтів і при низькому ризику інсульту.
Обмеження існуючих методів профілактики привели до розробки альтернативних лікарських препаратів, які зможуть забезпечити сприятливе співвідношення користі, ризику і зручність застосування. В ході міжнародного подвійного сліпого клінічного дослідження III фази ROCKET AF були отримані дані про клінічний перевазі інноваційного перорального антикоагулянту перед традиційною терапією.
У своєму виступі Геннадій Юхимович Гендлін, професор кафедри госпітальної терапії №2 лікувального факультету РНІМУ ім. М. І. Пирогова, доктор медичних наук, лауреат премії Уряду Російської Федерації сказав: "Ідеальним антикоагулянтом для тривалого застосування повинен стати препарат, що застосовується всередину, з передбачуваною фармакокінетикою, широким терапевтичним вікном, що надає можливість його застосування у фіксованій дозуванні, що не вимагає моніторингу згортання крові при тривалому застосуванні, не взаємодіє з іншими препаратами та продуктами харчування. Широко використовуються в даний час з цією метою непрямі антикоагулянти не відповідають цим вимогам. Важливим негативним властивістю цієї групи препаратів є те, що вони впливають не на один, а на декілька факторів згортання : VII, X, IX і II. Тому при їх призначенні є труднощі з підбором дози і моніторуванням згортання системи-їх ефективність значною мірою залежить від паралельно прийнятих препаратів і продуктів харчування і т. д. У цьому зв'язку постійно є необхідність розробки нових антикоагулянтів , здатних впливати тільки на один фактор згортання. "
"Необхідно зазначити, що серед причин кардіоемболічного інсульту, що займає 20-30% у загальній структурі ішемічного інсульту, найбільш частою є неклапанною ФП (20%). Для інсульту, що виник на тлі ФП, характерно більш важкий перебіг і вища інвалідизація. Частота ішемічного інсульту не залежить від виду ФП, тому всі пацієнти потребують постійної антикоагулянтної терапії. Результати проведених досліджень показали, що застосування нового антикоагулянту знижує ризик розвитку інсульту на 61-67%, але його використання в клінічній практиці обмежена численними протипоказаннями, необхідністю підбору дози і амбулаторного моніторингу, індивідуальною непереносимістю, вузький терапевтичний діапазон і взаємодією з широким спектром харчових продуктів і лікарських препаратів. У зв'язку з цим в арсеналі сучасної антикоагулянтної терапії пацієнтів з ФП з'явився новий препарат - високоселективний прямий інгібітор фактора Ха. Ефективність та безпека е була доведена у великомасштабному дослідженні ROKET AF.
Незаперечними перевагами є простота застосування, широке терапевтичне вікно, фіксовані дози, відсутність необхідності регулярного контролю згортання крові, мінімальна кількість лікарських взаємодій і виключне дію тільки на один фактор згортання. Таким чином, ми маємо можливість проведення ефективної, безпечної і зручної терапії для профілактики інсульту у пацієнтів з ФП. Наші пацієнти говорять, що краще перенести два інфаркти, ніж один інсульт. І якщо ми з вами маємо можливість продовжити їм активну і повноцінне життя - давайте зробимо це! "- Зазначила Любов Юріївна Корольова, доктор медичних наук, професор кафедри госпітальної терапії ім. В. Г. Вограліка Нижегородської державної медичної академії.
Неінфекційні хвороби, серед яких лідирують серцево-судинні захворювання, - основні причини непрацездатності і смерті в усьому світі і в нашій країні. Тенденції до збільшення захворюваності інсультом серед людей, які не досягли 40 років, невтішні - за прогнозами фахівців, у найближчі роки цей рівень може досягти 12-15% від загального числа хворих з інсультом. Крім того, чим старше стає населення країни, тим більше пацієнтів з ФП варто очікувати. На превеликий жаль, важкі наслідки розвиненого інсульту позначаються не тільки на самому пацієнті, але й на членів його сім'ї, виключаючи їх з активного соціального життя у зв'язку з необхідністю постійного догляду за хворим. У Російській Федерації в даний час йде формування нової моделі охорони здоров'я, де профілактика виходить на перше місце. Маючи в розпорядженні прості, ефективні та безпечні методи первинної та вторинної профілактики інсульту, стає можливим зниження загальної смертності хворих і показників інвалідизації і, як наслідок, поліпшення прогнозу для пацієнтів.
Олександра Григор'єва
