Природжений вивих тазостегнового суглоба, лікування
Природжений вивих стегна - аномалія розвитку тазостегнового суглоба. Причинами її розвитку можуть стати ендогенні (внутрішні) та екзогенні (зовнішні) чинники. У медицині дана патологія позначається терміном - дисплазія тазостегнового суглоба. Її суть полягає в невідповідності розмірів і форми головки стегнової кістки по відношенню до вертлюжної западині тазової кістки. Ці зміни призводять до порушення головної функції нижньої кінцівки - опорної.
Природжений вивих тазостегнового суглоба, лікування, діагностика та профілактика являють собою певні труднощі. Справа в тому, що виявити наявність цієї патології можна тільки у народжену дитину. Не існує методик, за якими визначається, в якому стані знаходяться хрящові структури і м'язово-зв'язковий апарат головки стегнової кістки, а так само западини у плода. Тому мама повинна бути дуже уважна до малюка, починаючи з самого моменту його народження. При появі найменших підозр на відхилення у стані здоров'я у дитини (на її погляд) сходити на прийом до педіатра або викликати його додому. В належні терміни мама з малюком зобов'язана сходити на плановий медичний огляд і виконувати всі лікарські приписи.
Коли можна запідозрити вивих стегна від народження?
Існують декілька патогномонічних (характерних тільки для даного захворювання) симптомів:
До року
• Симптом «клацання» або зісковзування Маркса-Ортолані. Дослідження повинен проводити тільки фахівець з медичною освітою.
• Асиметрія шкірних складок. Це може помітити навіть мама. Якщо покласти дитину на живіт, виправивши при цьому ніжки, то ставати помітним, що подягодічние складки знаходяться на різних рівнях (у нормі вони повинні бути однаковими).
• Обмеження відведення стегон у дитини.
• На око видно вкорочення однієї кінцівки.
• Під час сну ставати видно, що зігнуті і приведені до живота коліна знаходяться на різних рівнях.
Старше року
• дитина починає пізніше ходити;
• малюк кульгає на хвору ногу;
• поперековий вигин ставати більш вираженим;
• симптоми, виявлені у дітей до року, чіткіше визначаються;
При постановці діагнозу не можна спиратися тільки на ці симптоми. Обов'язковим є проведення рентгенографії, на якій визначається порушення розвитку суглоба таза.
Лікування дисплазії
• Широке сповивання. Застосовується, як з терапевтичної, так і профілактичною метою. Здійснити його не складно. Знадобляться три пелюшки. Дві потрібно скласти і розташувати між ніг дитини, це додасть положення відведення і згинання в тазостегнових суглобах. А третій запеленать ноги малюкові, фіксуючи їх. Хоча зараз педіатри рекомендують взагалі не сповивати дітей, а одягати їх в костюмчики з моменту народження. При цьому дитина знаходитися в памперсі, ноги у нього розведені. Виходить, що це теж свого роду профілактичні заходи.
• Золотим стандартом дитячої ортопедії вважається застосування «стремян Павлика». Його винайшов чеський ортопед Арнольд Павлик в 1946 році. Суть методу полягає в забезпеченні згинання ніг в колінних, тазостегнових суглобах. Це положення не фізіологічне (не природно), у ньому м'язи швидко втомлюються і розлучаються, що створює умови для лікування вивиху. Важливо, те, що методика дозволяє зберігати вільні рухи в кінцівках, а цього потребує розвиває дитячий суглоб. Зараз «стремена Павлика» представляють собою ортопедичне виріб, у вигляді грудного бандажіка, яке зшите з м'яких тканин. До нього прикріплені ремінці (штрипки) плечові, що відводять (розташовуються позаду коліна), що згинають (розташовуються на гомілковостопному суглобі). За рахунок останніх двох досягається лікування суглоба. «Стремена Павлика» використовуються у дітей до двох років.
• Виправлено вивиху і лікування кокситная пов'язкою. Цей метод відомий давно. Він був запропонований Адольфом Лоренцом в 1896 році. Він полягає в безкровне вправленні вивиху з наступною тривалою іммобілізацією (близько 6 місяців) ніг в положенні згинання і відведення в області тазостегнового суглоба за допомогою спеціальної гіпсової пов'язки під кутом 90 градусів. Технологія хороша, але вона застосовується тільки у дітей від 2 до 5 років, вже після того, як вони навчилися поводитися охайно. У більш старшому віці «лікування безкровним методом» технічно складно здійснимо. Іноді допускається скелетневитягування від 6 до 8 років, але ймовірність успіху не велика.
• Хірургічне лікування. Проводитися у дітей старше 5 років. Існує кілька методик. Умовно їх можна розділити на кілька груп:
- відкрите вправлення вродженого вивиху;
- операції на стегнової кістки, тієї її частини, яка знаходитися ближче до тазових кісток;
- остеотомія тазу по Хіарі (операції на тазової кістки);
- операції, спрямовані на полегшення життя пацієнтів, їх страждань і зменшення болю (паліативні операції) по Шанцев, Кенігу.
Як бачите, ніж у більш малому віці діагностовано вивих суглоба, лікування розпочато раніше, тим більше шансів на повне позбавлення від проблеми. І надалі ці діти ні чим не відрізняються від однолітків і не відстають від них у розвитку.
