Бронхоектатична хвороба - хірургічне лікування
Хірургічне втручання - це один з варіантів лікування бронхоектатичної хвороби, воно проводиться за певними показниками, які мають суворі обмеження. Перед тим, як розглянути їх, згадаємо, що ж собою являє це захворювання, і визначимо, чи існують інші, більш консервативні методи терапії. Отже, бронхоектатична хвороба - це легеневий недуга хронічного типу, при якому бронхи розширюються патологічним чином, їх стінки необоротно або частково оборотно пошкоджуються паралельно з порушенням ферментативної функції. Через це в просвіті бронхів починається гнійно-запальний процес, який через деякий час поширюється на навколишні тканини.
Бронхоектатична хвороба характеризується хвилеподібним перебігом, періоди ремісії змінюються загостреннями, в результаті чого виникають легеневі та позалегеневі ускладнення. До перших відносять кровотечі, спонтанний пневмоторакс, легеневу недостатність і амілоїдоз легенів. Поширені позалегеневі ускладнення - це абсцедирование головного мозку, амілоїдоз нирок і хронічне легеневе серце. Кожне з цих ускладнень може викликати летальний результат, тому своєчасне лікування відіграє дуже важливу роль.
Можна виділити два види бронхоектазів, а саме вроджені та набуті.
Бронхоектатична хвороба може розвинутися після серйозних легеневих захворювань, наприклад, туберкульозу або пневмонії. Тут розширення викликається певними змінами в стінках бронхів, а також підвищеним внутрібронхіального тиском.
Пусковий механізм, що викликає такі зміни представлений залученням в хвороба слизових бронхіального дерева. Через деякий час до процесу залучаються тканини легені, що викликає руйнування, як м'язового, так і з'єднувального каркаса. Внутрішньобронхіальний тиск починає підвищуватися в міру здавлювання бронхів збільшеними лімфовузлами, а також за рахунок скупчення в них в'язкого секрету і тривалого кашлю.
Вроджені бронхоектазів є наслідком якихось порушень у формуванні бронхіальногодерева на етапі внутрішньоутробного періоду. Досить часто це може поєднуватися і з іншими вродженими патологіями: порка розвитку серця, заячою губою, зворотним розташуванням внутрішніх органів.
Бронхоектатична хвороба лікується двома способами: консервативним і хірургічним. При цьому обидва варіанти проводяться виключно в умовах стаціонару.
Консервативна терапія зводиться до дренажу бронхів і лікуванню загострень. З цією метою хворому призначають відхаркувальні препарати, антибактеріальні ліки і протеолітичніферменти, наприклад, трипсин. З усіх способів введення медикаментів вибирають ендотрахеальної. Практикується промивання бронхів і видалення з них гнійного вмісту за допомогою лікувальних бронхоскопій.
Хірургічне втручання - це найбільш радикальний метод терапії, який зводиться до резекції ділянки ураження або цілої частки легені. Якщо діагноз поставлений вчасно і лікування розпочато рано, частіше за все настає клінічне одужання.
Вся терапія бронхоектатичної хвороби спрямована на:
- виявлення та подальшу ліквідацію тієї причини, яка призвела до розвитку захворювання;
- створення оптимальних умов, що забезпечують відтік мокроти;
- лікування запальних процесів всередині легень і ліквідацію бактерій;
- припинення процесу обструкції бронхів;
- визначення ступеня ураження, а також необхідності оперативного втручання;
- санація усіх можливих вогнищ хронічної інфекції: синусити, тонзиліти, карієс.
Показання до хірургічного лікування бронхоектатичної хвороби:
- Бронхоектази, які розташовані в одній частці, при цьому не супроводжуються хронічним обструктивним захворюванням легень (з хронічною серцевою або дихальною недостатністю). При цьому людина страждає від постійної задишки і захворювання заважає його нормальної життєдіяльності.
- Бронхоектази, розташовані в одній частці і призводять до постійних загострень, які в свою чергу значно погіршують працездатність.
- Нестабільне протягом недуги, при якому зони ураження весь час розширюються.
- Наявність бронхоектазів в підлітковому і дитячому віці, якщо вони чинять негативний вплив на фізичний розвиток.
- Кровохаркання і кровотеча більше двохсот мілілітрів на добу, що відбувається з певного бронхоектазу і не піддається медикаментозної терапії.
В принципі, оперативне втручання проводять у будь-якому віці, однак дітям до п'яти років його роблять тільки тоді, коли патологічний процес чітко локалізується, а після резекції залишиться не менше шести сегментів з обох сторін. Двостороннє видалення можливо з інтервалом від півроку до восьми місяців. У деяких випадках проводиться видалення лише розширених бронхоектазів, але це можливо за умови нормальної функціональності легеневої тканини. Після оперативного втручання 75% хворих одужує, а у решти 25% значно поліпшується стан.
Лікування бронхоектатичної хвороби обов'язково має бути комплексним. Його слід здійснювати під контролем досвідчених лікарів, не обмежуючись оперативним втручанням. Особливо важливо запобігти подальше приєднання ГРВІ.
