Звідки взявся цей ХОЗЛ?
Проблема хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) "гаряча точка" в сучасній медицині. Спочатку ХОЗЛ начебто як і не було. Був бронхіт. А тепер з'ясувалося, що до 2020 року ХОЗЛ вийде на 3-е місце у світі серед основних причин смертності ... Про це розмова з заст. директора НДІ пульмонології ФМБА Росії, д. м.н. Миколою Антоновим.
- Коли і чому ХОЗЛ була виділена в якості самостійної проблеми серед усіх захворювань бронхолегеневої системи?
- До недавнього часу в Росії проблема, яка існувала завжди, частіше діагностувалася як хронічний обструктивний бронхіт. За кордоном діагноз ХОЗЛ вже досить давно встановлювався інструментально, оскільки технічне оснащення функціональної діагностики зовнішнього дихання було краще. Та й саме поняття ХОЗЛ зазнало значних змін і за кордоном, і у нас, тому що спочатку під цим мався на увазі цілий комплекс захворювань, об'єднаних клінічними проявами дихальної недостатності. Але потім вона виділилася в самостійну нозологічну форму, і сьогодні діагностується як самостійна хвороба. В останнє десятиліття у нас в країні вона теж стала класифікуватися як самостійне захворювання.
- Чи є у ХОЗЛ вікові, гендерні, професійні "риси"?
- Раніше вважалося, що це хвороба людей від 45 років і старше, переважно чоловіків, які палять, такий був "імідж" ХОЗЛ. Але зараз хвороба стала значно "молодше", і це, в першу чергу, пов'язано з тим, що курити починають у більш ранньому віці, причому не тільки у нас в країні - у всьому світі. В середньому, за 10-12 років активного і 10-15 років пасивного куріння розвиваються перші ознаки ХОЗЛ.
Професійні фактори можуть мати місце, наприклад, у тих групах людей, які працюють на шкідливих виробництвах, але все ж на першому місці серед причин розвитку захворювання перебувають куріння і незадовільна якість навколишнього середовища, неблагополучна екологічна обстановка. Близько 10%, особливо тих, хто рано захворює, - це генетично зумовлена форма ХОЗЛ.
Читайте також: Зовнішність як дзеркало хвороб
- Судячи з ваших слів, про ХОЗЛ відомо досить багато. Чому ж настільки висока захворюваність?
- ХОЗЛ - дуже складна проблема, тому що найчастіше діагноз пізно ставиться, і ставиться, як правило, коли пацієнт звертається зі скаргами на кашель, задишку, - симптомами серйозних необоротних змін. Так що сьогодні проблемою номер один є рання діагностика ХОЗЛ.
- Наскільки сучасне російське охорону здоров'я оснащено необхідним обладнанням для діагностики ХОЗЛ?
- Сьогодні краще, ніж 10-15 років тому. Тоді у нас недостатньо широко проводилися дослідження функції зовнішнього дихання через складність інструментальної діагностики, російські ЛПУ були погано оснащені необхідним обладнанням. Небагато лікарні могли проводити якісні дослідження. Зараз це можливо практично в будь-якому медичному закладі. Взагалі, у світі діагностика ХОЗЛ стала уніфікованою, існують як міжнародні стандарти, так і наші федеральні програми, є затверджений порядок надання допомоги, тобто вироблена єдина система діагностики та лікування даної хвороби.
- Які сьогодні основні методики лікування ХОЗЛ?
- По-перше, як відомо, найкраще лікування - це профілактика. Саме тому ми говоримо: щоб темпи прогресування захворювання були нижче, в першу чергу, необхідна відмова від куріння і усунення інших факторів ризику. По-друге, зросло значення бронхолитической і муколітичний терапії. Звичайно, вибір конкретної методики лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання, він варіюється від призначення препаратів-бронхолитиков - до тривалої кисневої терапії при вираженій важкої дихальної недостатності.
- Іноді доводиться читати твердження, суть яких зводиться до того, що, "шкода куріння - це вигадка виробників лікарських препаратів, які отримують таким чином мільярди доларів під свої дослідження". Чи можете ви спростувати цю точку зору?
- Не бачу необхідності спростовувати чергову відверту дурість, яку поширюють виробники тютюнових виробів. Візьміть будь-які відкриті інформаційні джерела, наприклад, документи Всесвітньої організації охорони здоров'я, які ніякого відношення до фармацевтичних компаній не мають. Там ви знайдете професійні рекомендації міжнародного медичного співтовариства. Йде нескінченна боротьба, зрозуміло, що виробники тютюнових виробів постійно наводять якісь аргументи, на зразок того, що у нас в країні не можна вводити заборону на куріння в громадських місцях, мовляв, взимку "люди будуть виходити на вулицю, замерзати і вмирати".
- Що сприяє стабільно високої популярності куріння у суспільстві? Чому заборонні та інформаційно-просвітницькі заходи не дають очікуваного результату?
- У світі сьогодні розвиваються два основних напрямки: грамотне професійне інформування і безпосереднє надання допомоги в боротьбі з курінням. Тобто йде велика інформаційна робота як на популяційному рівні, так і індивідуально з кожним пацієнтом.
У Росії ж поки ситуація інша. По-перше, у нас немає державної стратегії по боротьбі з тютюнопалінням, вона зараз знаходиться в стадії обговорення. По-друге, відсутні законодавчі підходи до обмеження тютюнопаління. Існуючі закони не дозволяють ефективно боротися з цим явищем. Значить, спочатку треба продумати саме законодавчу сторону питання.
Другий важливий момент. Існує ряд міжнародних рекомендацій, є рамкова конвенція ВООЗ, відповідно до якої одним із заходів щодо запобігання ХОЗЛ є надання медичної допомоги в боротьбі з курінням. А як повинна ця допомога здійснюватиметься? У Росії поки немає відповідної інфраструктури, немає ні кабінету, ні лікарів. Причому інформаційно на сьогоднішній момент ми непогано працюємо, і, за даними профільних гарячих телефонних ліній, інтерес до відмови від куріння дуже великий, але питання "куди прийти і хто допоможе" на сьогоднішній день не вирішені.
- Чи внесений діагноз "хронічна обструктивна хвороба легень" до офіційно затвердженого Міністерством охорони список захворювань?
- Так, офіційно внесений.
- Які, по-вашому, першочергові заходи, необхідні для вирішення проблеми ХОЗЛ?
- На сьогоднішній день найголовніше, повторюся, це рання діагностика хвороби, оскільки на пізніх стадіях розвиваються серйозні незворотні наслідки, коли допомогти пацієнтові буває складно, і усунення факторів ризику розвитку захворювання.
- Значить, ХОЗЛ є системним захворюванням?
- В останні три-п'ять років розвивається новий підхід до цієї хвороби як до системного захворювання. Проблема ХОЗЛ не обмежується тільки захворюваннями органів дихання, вона супроводжується остеопорозом, серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом, порушенням обмінних процесів, тобто, це поліорганна хвороба. Коли діагноз вже поставлений і є клінічні прояви захворювання, необхідно лікувати ХОЗЛ комплексно.
