Як діагностують і лікують пієлонефрит у вагітних? Які причини, симптоми, ускладнення?
Пієлонефрит є запальним процесом верхніх відділів сечовидільної системи інфекційного генезу, що характеризується розвитком запалення чашечок, мисок з ураженням паренхіми нирок і інтерстиціальної тканини (без пошкодження нефронів).
Зміст статті:
- Що таке пієлонефрит
- Причини
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування
- Дієта
- «Позиційна терапія»
- Медикаментозне лікування
- Ускладнення
- Хірургічне втручання
- Ступеня ризику для перебігу вагітності
Що таке пієлонефрит
Пієлонефрит є запальним процесом верхніх відділів сечовидільної системи інфекційного генезу, що характеризується розвитком запалення чашечок, мисок з ураженням паренхіми нирок і інтерстиціальної тканини (без пошкодження нефронів).
У вагітних ця патологія зустрічається від 6 до 12% випадків, а захворювання діагностується як «гестаційний пієлонефрит». Згідно зі статистичними даними патологічний процес частіше вражає праву нирку.
Гестаційний пієлонефрит розрізняють як первинний або вторинний патологічний процес. Первинний пієлонефрит виникає на будь-якому терміні вагітності (за умови раніше здорової нирки), а вторинним вважається запальний процес, що загострилася на тлі вагітності. За ступенем активності запального процесу виділяють гострий і хронічний пієлонефрит.
Велику небезпеку являє собою хронічний процес на тлі значного порушення функції нирок у вагітної, а також пієлонефрит єдиної нирки або протікає на тлі вродженої патології нирок.
Відсутність своєчасного лікування при будь-яких типах гестаційного пієлонефриту може призвести розвитку ускладнень у майбутньої матері (приєднання гнійних ускладнень, розвиток вираженого гестозу), Що може призвести до внутрішньоутробної загибелі ембріона або реалізації внутрішньоутробної інфекції у новонародженого після пологів. Тому прояв ознак пієлонефриту у вагітної необхідно негайно звернутися за медичною допомогою для адекватного лікування цієї небезпечної патології.
Причини
Пієлонефрит викликається патогенними або умовно-патогенними збудниками (протеєм, ентерококами, стафілококами, ектеробактеріямі, стрептококами, синьогнійної та кишковою паличкою), а також грибкової мікрофлорою.
Інфекційний агент може потрапити у верхні відділи сечовидільної системи трьома основними шляхами:
- висхідним шляхом, у зв'язку з розвитком патологічного закидання сечі (рефлюксу) з сечового міхура і сечоводів;
- гематогенним шляхом (з током крові по кровоносних судинах);
- низхідним шляхом (з шлунково-кишкового тракту, частіше з кишечника).
Мікроорганізми розмножуються в осередках гострої або хронічної інфекції в організмі вагітної:
- в ротовій порожнині (карієс, періостит, стоматит, гінгівіт);
- в носоглотці і порожнини носа (тонзиліт, синусит, ларингіт, фарингіт);
- статеві інфекції (хламідіоз, токсоплазмоз, гонорея);
- фурункульоз шкіри;
- інфекції жовчного міхура (холецистит);
- в дихальних шляхах (пневмонія, гнійний трахеобронхіт, бронхоектатична хвороба);
- в кишечнику (коліт, хвороба Крона).
При цьому вважається, що сама вагітність вважається основним провокуючим фактором, який викликає розвиток первинного гестозного пієлонефриту або загострення хронічного інфекційного та запального процесу в нирках.
Це пов'язано:
- з механічним впливом, яке полягає в стисненні збільшеною маткою сусідніх органів (сечового міхура і сечоводів), у зв'язку, з чим виникає застій сечі вивідний системі нирок (ниркових протоках), а також у мисках і чашечках;
- зі зміною гормонального фону вагітної - співвідношення прогестерону і естрогенів, що призводить до значного уповільнення перистальтических рухів в сечоводах і посилюванням утруднення відтоку сечі.
Також провокуючими факторами є:
- зниження імунологічної реактивності;
- переохолодження;
- спадкова патологія нирок;
- зменшення активності вагітної.
Симптоми
При гострому пієлонефриті ознаки розвиваються швидко, і проявляються різким погіршенням стану вагітної, яке характеризується появою слабкості, млявістю, зниженням апетиту і загальним нездужанням. При цьому підвищується температура тіла, з'являються озноб, нудота, рідше блювання.
Також розвивається больовий синдром, який характеризується сильними головними і м'язовими болями і появою різкого больового синдрому в попереку, який наростає вночі. Часто виникають нерегулярні позиви і хворобливе сечовипускання, що пов'язано поєднанням пієлонефриту і циститу та / або уретриту.
Гострий пієлонефрит у вагітних за умови призначення своєчасного і адекватного лікування проходить швидко. Він не порушує перебіг вагітності, і не робить негативного впливу на плід, що розвивається.
Хронічний гестаційний пієлонефрит часто розвивається безсимптомно і виявляється тільки за допомогою проведення загальних аналізів сечі і крові, УЗД і КТГ сечовидільної системи. Прояви захворювання при цій патології можуть з'являтися під час загострень і нагадують симптоми гострого пієлонефриту.
Важливо пам'ятати, що при будь-якому типі пієлонефриту необхідно спостереження лікаря. При відсутності своєчасного лікування гестаційний пієлонефрит може призвести до загибелі ембріона, інфікування плода з реалізацією внутрішньоутробної інфекції у новонародженого або розвитком гнійних ускладнень у вагітної з можливою генералізацією інфекції. Тому при прояві ознак пієлонефриту необхідно негайно звернутися за медичною допомогою для діагностики та якісного лікування цієї небезпечної патології.
Діагностика
Діагноз пієлонефриту у вагітних грунтується:
- на загальноклінічних і локальних ознаках реалізації інфекційного процесу - аналізу скарг і анамнезу;
- на змінах в загальному аналізі крові та сечі.
При підозрі виникнення гестаційного пієлонефриту вагітна направляється на консультацію до нефролога, а також призначення додаткових методів обстеження:
- УЗД нирок, яке виявляє запальне ураження і збільшення нирки;
- бактеріологічне дослідження сечі і біохімічний аналіз крові.
Обсяг досліджень визначає лікуючий лікар після збору анамнезу та проведення огляду вагітної. Досвідчений лікар обов'язково проведе обстеження плода, щоб переконатися, що хвороба не викликала патологічних змін. Для цього проводять УЗД, КТГ і допплерометрію.
Лікування
Лікування пієлонефриту при вагітності проводять в стаціонарі.
При цьому основними принципами лікування є:
- постільний режим;
- сувора дієта і режим дня;
- «Позиційна терапія»;
- медикаментозне лікування.
Постільний режим вагітна повинна дотримуватися при гострому перебігу захворювання або при загостренні хронічного запального процесу, що супроводжуються ознаками інтоксикації, сильним больовим синдромом у ділянці нирок і підвищенням температури.
Дієта
Вкрай важливо вагітної дотримуватися суворої спеціальну дієту.
Дієта полягає:
- в повному виключенні смаженої, солоної і гострої їжі, копченостей, всіх видів спецій і приправ;
- в дотриманні питного режиму для ефективного «промивання» нирок і зменшення інтоксикаційного синдрому, для цього необхідно постійно пити свіжі морси, соки, компот із сухофруктів, а також трав'яні чаї, які мають сечогінний ефект.
Важливо стежити за нормалізацією стільця, у зв'язку з тим, що запори підтримують запальний процес у нирках. Для цього потрібно вживати в їжу велику кількість продуктів, що містять клітковину, фрукти і овочі, кисломолочні продукти.
«Позиційна терапія»
При цьому виді терапії жінці надають позицію, що сприяє відхиленню збільшеної матки і зменшенню тиску на сечовивідні шляхи і сечовий міхур, що значно покращує пасаж сечі - сильно зігнуте колінно-ліктьове положення на бік протилежний хворий нирці.
Медикаментозне лікування
Застосування лікарських препаратів при розвитку як гострого, так і загостренні хронічного пієлонефриту при вагітності є обов'язковою умовою якісної та адекватної терапії захворювання з урахуванням впливу лікарських засобів на плід, що розвивається.
Медикаментозне лікування полягає в призначенні:
- антибіотиків і уросептіков;
- спазмолітиків і анальгетиків;
- дезінтоксикаційної терапії (при вираженому інтоксикаційного синдрому);
- загальнозміцнюючі і заспокійливі лікарські засоби;
- фітотерапія.
При розвитку гестаційного пієлонефриту у всіх випадках призначаються антибактеріальні препарати, у зв'язку з інфекційним генезом захворювання.
Важливо пам'ятати, що своєчасне застосування антибактеріальних препаратів значно знижує ризик передчасних пологів (Від 50 до 5%), ризик внутрішньоутробного інфікування плода і народження малюка з порушеннями дихання і низькою масою тіла.
До групи дозволених під час вагітності антибіотиків відносяться:
- ампіцилін, метицилін і оксацилін, які допустимі до застосування в будь-якому терміні вагітності;
- цефалоспоринові антибактеріальні препарати, гентаміцин і канаміцин (застосовуються тільки з другого триместру вагітності).
Категорично заборонено використання в будь-якому терміні вагітності - левоміцетину, антибіотиків тетрациклінового ряду, фторхінолонів і стрептоміцину, застосування сульфаніламідів та фуразолідон. Їх застосування може викликати порушення у розвитку майбутньої дитини і викликати формування вроджених вад розвитку - кістково-м'язової системи, кровотворної системи, серця і судин, вестибулярної системи та органу слуху.
Всім хворим жінкам призначають спазмолітичні лікарські засоби, а при вираженому больовому синдромі - анальгетики.
Загальнозміцнююча терапія - застосування вітамінів (групи С, В і РР), седативних настоянок (пустирник, валеріану) і десенсибилизирующих препаратів.
Ускладнення
Ускладненнями гестаційного пієлонефриту є:
- ранні мимовільні викидні або завмерла вагітність;
- передчасні пологи або внутрішньоутробна інфекція у плода;
- розвиток гестозів (токсикозів) другої половини вагітності, які проявляються артеріальною гіпертонією і набряками, а також може ускладнюватися підвищеної судомної готовністю (передеклампсія);
- формування ниркової недостатності;
- гнійні ускладнення (карбункул і абсцес нирок, паранефрит, бактеріотоксіческій шок).
Хірургічне втручання
Оперативне лікування проводиться при його важкому ускладненому перебігу з розвитком виражених гнійних ускладнень, а обсяг хірургічного втручання залежить від ступеня змін в нирці. Оперативне лікування проводиться шляхом органозберігаючих операцій - декапсуляция нирки, висічення карбункула, розтин абсцесу, нефростомия. У крайніх випадках проводиться органоудаляющая операція - видалення ураженої нирки (нефректомія).
При важких ускладненнях колегіально приймається рішення про термінове штучне переривання вагітності.
Ступеня ризику для перебігу вагітності
Ризик гестаційного пієлонефриту пов'язаний з високою ймовірністю розвитку стійкої артеріальної гіпертонії та / або ниркової недостатності у вагітної. Ці наслідки значно обтяжують перебіг вагітності, супроводжуються розвитком важких гестозів і еклампсії.
Виділяють три ступені ризику перебігу вагітності при розвитку пієлонефриту:
- До першої ступінь ризику відносяться жінки з неускладнених гестаційним пієлонефритом - при своєчасному і адекватному лікуванні вагітність і пологи протікають без патології.
- До другого ступеня ризику відносяться вагітні з загостренням хронічного пієлонефриту - при відсутності ускладненого перебігу вагітності відзначається сприятливий перебіг вагітності, а при формуванні важких ускладнень (в 20-30% випадків) - можлива втрата вагітності.
- До третього ступеня ризику відносяться вагітні з гестаційним пієлонефритом, ускладненому артеріальною гіпертонією і / або нирковою недостатністю.
При цьому вагітність може протікати сприятливо тільки при стійкої ремісії захворювання і збереження функціонування однієї з нирок. У всіх інших випадках вагітність переривається.
