Клінічне харчування: їх досвід і наші реалії
Використання спеціалізованого харчування в стаціонарах істотно скорочує час і витрати на лікування хворого. Тим часом, в Росії немає сучасних стандартів щодо його застосування, не підготовлені і кадри. Немає і впевненості, що клінічне харчування взагалі буде включено в нові стандарти, на які російське охорону здоров'я переходить з 2013 року.
Читайте також: Променева терапія: звідки взяти фахівців?
Проблема спеціалізованого клінічного харчування хворих, або нутритивной підтримки, надзвичайно актуальна у всьому світі. З позицій сучасної доказової медицини нутритивная підтримка методами ентерального (через шлунок) і парентерального (внутрішньовенно) харчування є обов'язковим компонентом комплексної інтенсивної терапії хворих в критичних станах і необхідною умовою виживання та одужання пацієнтів - як дорослих, так і дітей. В результаті численних досліджень останніх років, проведених Європейським товариством клінічного харчування та метаболізму (ESPEN), доведено зв'язок грамотного використання клінічного харчування, як зі швидкістю одужання пацієнтів, так і з виживанням в цілому. У середньому, застосування стандартних схем нутритивной підтримки дозволяє скоротити термін одужання пацієнта, і, відповідно, час перебування в стаціонарі. Це, в свою чергу, призводить до суттєвої економії. Так, за даними, які навів Андрій Куликов, експерт Московського фармацевтичного товариства, при переході з терапії без нутритивной підтримки, на аналогічну, але враховує її, при лікуванні гіпотетичної групи в 1000 хворих протягом 5 днів економія коштів складе близько 26 млн. руб., що дозволить додатково вилікувати 540 пацієнтів.
Брав участь у роботі телемосту керівник відділу анестезіології та реаніматології Московського НДІ педіатрії та дитячої хірургії д.м.н., професор Андрій Лекманов, так окреслив основні проблеми, що перешкоджають впровадженню клінічного харчування в широку медичну практику в Росії: "Перша проблема - ідеологічна. Фахівці не вважають клінічне харчування настільки ж важливим, як інші види терапії. Друга проблема - адміністративна. У 2013 році російське охорону здоров'я переходить на нові стандарти , і у мене немає абсолютної впевненості, що клінічне харчування буде в них включено. А якщо його там не буде, то його застосування не буде оплачено страховою компанією. Є ще проблема методологічна, проблема навчання не тільки лікарів, а й медсестер, так як, зрештою, хворого годують медсестри ".
За даними вітчизняних авторів, більше 50% пацієнтів, які поступають в стаціонари, мають поживну недостатність, причому ця цифра залежить від характеру захворювання, досягаючи, наприклад, 80% і більше у онкологічних хворих. Частота ж порушень харчування у пацієнтів педіатричних стаціонарів становить від 30 до 40%.
У Росії останнім часом аналізу подібних даних також приділяється велика увага. За словами д.м.н., професора Олександра Шестопалова, керівника клінічного відділу Російської Національної Асоціації Парентерального і ентерального харчування, в минулому році вперше був проведений так званий Nutrition day, який включав в себе скринінг ситуації з нутритивной підтримкою пацієнтів. Дослідження охопило 24 регіону, 95 стаціонарів, 101 відділення реанімації, 963 пацієнта. Проведення такого скринінгу фахівці вважають першим кроком до розуміння реальної ситуації із забезпеченням нужденних пацієнтів клінічним харчуванням в Росії. Дані зараз знаходяться в процесі обробки. Подібні дослідження будуть тепер проводитися щороку.
Справедливості заради варто відзначити, що проблема недостатньої нутритивной підтримки пацієнтів характерна не тільки для Росії.
"Проблема з наданням якісної нутритивного підтримки досі існує і в Європі. Згідно з нашими статистичними даними, нутритивная підтримка в більшості європейських країн виявляється тільки на рівні 60% від необхідного. Наше завдання зараз полягає в підвищенні якості нутритивной підтримки, в тому, щоб пацієнти її отримували як у відділеннях інтенсивної терапії, так і в інших відділеннях стаціонару ", - говорить Ремі Майєр, професор Університетської клініки (Ліесталь, Швейцарія).
Отримання пацієнтами ентерального харчування в період реабілітації, коли вони знаходяться в палатах профільних відділень, а не у відділенні інтенсивної терапії, на думку фахівців, взагалі окреме питання. Якщо на сьогоднішній день парентеральне харчування в критичних станах розглядається як необхідна частина лікування хворого (у лікарів не виникає питання, призначати його чи ні, оскільки іншого способу нагодувати хворого не існує), то ситуація з препаратами для ентерального харчування складніше. Цей компонент, за словами фахівців, "пішов у бік", що неправильно.
"Тут є недооцінка. Вона пов'язана з тим, що в організаторів охорони здоров'я, і за кордоном, і в Росії, багато економічних проблем, і вони вимушено намагаються на проблемі клінічного харчування заощадити. Наше завдання - пояснити з фактами в руках, що це неправильний підхід , що недооцінка клінічного харчування збільшує вартість лікування і приводить до більшої кількості ускладнень ", - вважає Альфред Звягін, д.м.н., професор, головний науковий співробітник Інституту хірургії ім. А.В. Вишневського.
До речі, вартість лікування ряду захворювань часто просто непорівнянна з вартістю курсу клінічного харчування. На цю проблему звернув увагу учасників телемосту Алессандро Лавіа, професор кафедри Клінічної медицини Університету Ла Сапієнца (Рим, Італія), голова Комітету з утворення та клінічній практиці Європейського товариства клінічного харчування та метаболізму (ESPEN). Доктор Лавіа навів дані дослідження, які були опубліковані в Британському медичному журналі з приводу різних лікарських засобів, які призначаються для терапії раку легені.
"Це дуже дорогі курси - 30-40 тис. Євро. При цьому багато лікарські засоби, які з'явилися на ринку за останні 50 років, виявилися нітрохи не ефективніше, ніж ті препарати, які були на ринку до цього. І адже ніхто не питає вартість лікування пацієнта з онкологічним захворюванням, навіть якщо курс хіміотерапії може продовжити життя пацієнта всього лише на 5-10 днів. Якщо потрібно, то курс буде проведений. Те ж саме, ніхто не питає про вартість КТ-сканування, коли це необхідно. Але що стосується клінічного харчування, все тут же починають задавати питання: скільки коштуватиме його призначення пацієнту ", - говорить доктор Лавіа.
Висновок: застосування клінічного харчування, з одного боку, підвищує економічну ефективність функціонування окремого стаціонару і, з іншого, дозволяє поліпшити економічну ефективність функціонування системи охорони здоров'я в цілому. У Росії ж необхідно якнайшвидше впровадження сучасних стандартів з цього питання, заснованих на передових наукових дослідженнях Росії та європейських країн.
Олександра Григор'єва
