Лікування в психіатрії: госпіталь або будинок?
Соціально-економічний тягар шизофренії в 2009 році в Росії склало 196,7 мільярда рублів, або 0,5 відсотка ВВП. За офіційними даними, в Росії зареєстровано більше 500 тисяч хворих на шизофренію, з них інвалідність мають близько 300 тисяч чоловік. Найчастіше початок хвороби припадає на вік 18-25 років для чоловіків і 25-30 років для жінок.
Шизофренія - психічне захворювання, що характеризується втратою єдності психічних функцій (мислення, емоцій, моторики), тривалим безперервним або нападоподібний перебігом і різної виразністю продуктивних (позитивних) і негативних розладів, що призводять до змін особистості у вигляді аутизму, емоційного обедненія.Шізофренія є хронічним захворюванням з частими загостреннями і високим рівнем інвалідизації: хвороба входить в десятку провідних причин інвалідності у світі. За офіційними даними, в Росії зареєстровано більше 500 тисяч хворих на шизофренію, з них інвалідність мають близько 300 тисяч чоловік. Найчастіше початок хвороби припадає на вік 18-25 років для чоловіків і 25-30 років для жінок. Шизофренія характеризується високим, до 10%, ризиком суїцидів, що в 12 разів вище, ніж у середньому по популяції, що безпосередньо пов'язано з ізоляцією хворого від суспільства, стигматизацією та самостігматізаціей і погіршенням соціального функціонування.
Читайте також: Колір: висловлює, лікує, вбиваєРезультати клініко-економічного дослідження тягаря захворювання в Російській Федерації були представлені на спеціалізованій сесії "Фармакоекономіка високозатратних нозологій: психічні розлади" в рамках VI Конгресу з міжнародною участю "Розвиток фармаекономікі і фармаепідеміологіі в Російській Федерації".
У ході дослідження враховувалися не тільки прямі медичні витрати (витрати на госпіталізацію, на амбулаторну терапію в ПНД і поліклінічних відділеннях стаціонарів, витрати на лікарську терапію), але й соціальні витрати (виплати по причині інвалідності, виплати через тимчасову непрацездатність), а також втрати ВВП. Такий підхід дозволив отримати більш об'єктивну картину поточної ситуації.
90% медичних прямих витрат складають витрати, пов'язані з госпіталізацією. Найбільш "ресурсоємним" є лікування часто госпіталізіруемих хворих (не рідше 1 разу на рік протягом останніх 3-5 років). Дані результати свідчать про необхідність вживати заходів для зниження частоти і тривалості госпіталізацій, що в свою чергу допоможе значно скоротити медичні витрати.
Соціальні витрати в сумарному тягаря шизофренії в 2,6 разів перевищують розмір прямих медичних витрат. Основні соціальні витрати припадають на пацієнтів, визнаних інвалідами. У цьому випадку пацієнт перестає працювати, і його родичі в більшості випадків змушені залишити роботу, присвятивши себе турботі про хворого. Таким чином, соціальні витрати включають в себе не тільки витрати, пов'язані з виплатами допомоги по інвалідності пацієнта, але й економічні втрати, які несе держава через непрацездатність родича. Для запобігання інвалідизації необхідно цілеспрямовано працювати з молодими пацієнтами, яких ще можна ресоціалізувати при правильному підборі терапії. Це дозволить значно скоротити як соціальні витрати, так і медичні за рахунок зниження частоти госпіталізацій.
Домінування частки соціальних витрат у загальному тягаря шизофренії підкреслює суспільну значимість проблеми і свідчить про необхідність підвищення ефективності терапії та соціальної реабілітації хворих.
"Оцінка тягаря шизофренії вказує на високу ресурсомісткість захворювання і низьку ефективність психіатричну допомогу", - зазначає Євген Борисович Любов, доктор медичних наук, професор, провідний науковий співробітник відділення позалікарняної психіатрії та організації психіатричної допомоги ФГУ "Московський НДІ психіатрії Росздрава".
Для зниження тягаря шизофренії в короткостроковій перспективі необхідний диференційований цільовий підхід до найбільш витратним категоріям пацієнтів. При цьому необхідно використовувати комплексний біопсихосоціальний підхід до лікування, що включає раціональну фармакотерапію з використанням інноваційних лікарських засобів, які забезпечать прихильність до терапії і відновлення соціального функціонування, в поєднанні з психотерапією і соціальною роботою з пацієнтами.
"Зниження тягаря можливо при реструктуризації психіатричного бюджету за рахунок перерозподілу коштів з госпітального ланки на амбулаторний на користь препаратів з доведеним ресурсозберігаючими ефектом у поєднанні з психосоціальної роботою ", - зазначає Євген Борисович Любов.
Лідія Філіппова
