Вроджена клишоногість у новонароджених дітей
Клишоногість проявляється в деформації стопи, при якій виникає її відхилення у внутрішню сторону від поздовжньої осі гомілки. Вона може бути як природженою, так і набутою. Такий діагноз досить часто ставлять новонародженим, він зустрічається в 13% з усіх випадків вроджених патологій кістково-м'язового скелету.
Вроджена клишоногість може говорити про системному захворюванні або про дисплазії дитячого скелета. Іноді вона є ознакою пороку розвитку. При цьому ця аномалія може бути двосторонній і односторонній.
Клишоногість може бути самостійним вродженим недугою дитини, її виявляють відразу ж після появи малюка на світ, з часом така патологія тільки прогресує.
У малюка діагностують вроджене приведення внутрішнього краю і опущення зовнішнього краю стопи, а також вроджену контрактуру суглоба в стопі.
Такий дефект розвитку може проявлятися значним скручуванням кісток гомілки і перегином підошви в поперечному розташуванні. При цьому клишоногість може бути настільки вираженою, що дитяча п'ята стосується гомілки.
Існує три ступені вродженої клишоногості:
- Легкий ступінь. Дитина може рухати пальцями і гомілковостопного суглоба. Такий вид деформації може бути виправлений пасивно і одномоментно, за допомогою виведення стопи до нормального розташування. Кут нахилу стопи при цьому не може перевищувати 15 градусів.
- Середня ступінь. Рухова здатність гомілковостопного суглоба обмежена. Такий ступінь клишоногості піддається часткової корекції, після якої стопа залишається ригидной і деформованою. Кут її нахилу може досягати 30 градусів.
- Важка ступінь. Рухи голеностопа значно обмежені, пасивно відкоригувати цей дефект неможливо. Кут нахилу стопи досягає 35 градусів, а то й більше.
Вроджена клишоногість, незалежно від ступеня тяжкості, значним чином впливає на розвиток всього дитячого скелета в цілому, і на розвиток кісток в гомілки зокрема. Найчастіше їх формування на порядок відстає від стандартів.
У міру зростання дитини і з початком ходьби ситуація тільки погіршується, крихітка намагається ставати на зовнішні сторони стопи, відбувається атрофія малогомілкової м'язів, а супинация продовжує прогресувати з часом. На ногах виникають значні мозолі, шкірні ушкодження і навіть слизові підшкірні сумки.
Якщо не надати дитині своєчасну медичну допомогу, то в більш дорослому віці він буде ходити тільки на зовнішній стороні стоп, при підошвах вивернутих вгору і всередину. При цьому зовнішня сторона стоп покрита великими ділянками зі слизовими сумками.
При відсутності лікування відбувається також атрофія м'язів, через що гомілки стають схожими на висушені деревинки. Такі люди просто не можуть пересуватися без мук.
На сьогоднішній день практично не зустрічається випадків запущеною і некорректірованного вроджену клишоногість, так як дітям з подібним дефектом призначають необхідне лікування відразу ж після появи на світ. Це необхідно для того щоб до періоду початку ходьби малюк міг пересуватися самостійно і правильно наступати на стопи.
Терапія вроджену клишоногість починається консервативним лікуванням, яке слід здійснювати з найперших днів життя немовляти. При цьому, чим раніше приступити до нього, тим швидше і ефективніше можна досягти бажаного результату.
Консервативне лікування передбачає накладення жорстких пов'язок з гіпсу на голеностоп, гомілку і стопу малюка. Крім того проводиться періодична поетапна мануальна корекція, яка носить назву редрессирующих гімнастики. Вона повинна виправити всі основні компоненти деформації дитячої стопи: супінацію, аддукцію, подошвенную флексію.
Клишоногість у дитини виправляється поетапно:
На першому етапі необхідно здійснити відведення передньої частини стопи.
На другому - Ротацію стопи, для того щоб під навантаження вивелася тильна поверхня таранної кістки.
І на третьому етапі потрібно розтягнути гомілковостопний суглоб і вправити в вилку голеностопа таранну кістку, що забезпечить правильне положення стопи.
Такі маніпуляції може проводити тільки кваліфікований ортопед. При цьому не можна здійснювати рухи з силою і заподіювати біль дитині. Необхідно також попередити розтягнення судин, щоб не допустити набряк голеностопа.
Гіпсову пов'язку міняють раз на тиждень. При цьому клишоногість може бути виправлена тільки на сім градусів на кожній перев'язці.
У першу добу після гіпсування ніжку крихти потрібно розташовувати на валику або на подушечці, щоб запобігти розвитку набряку тканин. При появі ознак порушеного кровообігу на ніжці - блідості або синюшності пальців, їх похолодання - гіпсову лангету розрізають і фіксують за допомогою бинта.
Такі пов'язки накладають до тих пір, поки стопа не стане на своє місце. Після дитині необхідно носити спеціальні ортези у взутті, щоб закріпити правильне розташування стоп. Крім того лікарі призначають масажі, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури, бальнеолікування і иглорефлексотерапию.
На сьогоднішній день більша частина ортопедів запевняють, що рання корекція такої патології як вроджена клишоногість у віці півроку дитини, дає набагато кращі результати, ніж використання ортезів до трьох років. Оперативне втручання дозволяє коригувати дефект до того моменту, як дитина навчиться ходити.
