Лікування вродженої клишоногості у дітей
Вроджена клишоногість - це одне з найпоширеніших вад і деформації опорно-рухового апарату, що становить за даними деяких людей, від 4 до 20% зустрічаються змін. Деформація має спадкову форму у 30% пацієнтів.
Найчастіше клишоногість можна зустріти у хлопчиків. Клишоногість буває як двостороннього характеру, так і одностороннього. Для односторонньої клишоногості характерно вкорочення стопи до 20 мм. , Часом і до 40 мм. До підліткового віку відбувається вкорочення гомілки, яке іноді потребує корекції по її параметрам. Вроджену клишоногість у дітей необхідно усувати вже з початку їхнього життя, застосовуючи консервативні способи. Фундаментом консервативного лікування є ручне виправлення деформацій і належне утримання досягнутого коригування. Ручна методика по виправленню деформацій полягає в таких діях, як гімнастика і масаж, а також в послідовній корекції окремих компонентів змін стопи. Легку форму деформації коригуючої гімнастики виконують перед безпосереднім годуванням дитини тривалістю 3-5 хв, закінчуючи її масажем ніг, гомілок і стоп, виконуючи 3-4 підходи в день. Дитячі стопи після виконання гімнастики затримують в коригувати розташуванні м'яким бинтом, наприклад з фланелевого матеріалу, довжина бинта якого повинна бути 1,5-2 м, а ширина 5-6 см. По способу Фінка-Еттінген. Що Виявляється часом синява пальців повинна пройти через 5-7 хв. Інакше в іншому випадку кінцівку необхідно забинтувати знову, трохи послабивши тури бинта.
Лікування вродженої клишоногості виконує лікар-ортопед медичного закладу, починаючи вже з двотижневого віку малюків. Початкову гіпсову пов'язку-чобіток зазвичай накладають починаючи від кінчиків пальців прямо до колінних дитячих суглобів без корекції змін. Виправляючи клишоногість у дитини, його укладають на живіт, акуратно згинають ноги тільки в колінному суглобі, потім рукою закріплюють за п'яту і нижню частину гомілки. У цей час іншою рукою м'якими ненасильницькими рухами, плавно і повільно, рівномірно і поступово розминаючи і розтягуючи м'які тканинні зв'язки, виконують корекцію. Пов'язку з гіпсу накладають на ногу з ватно-марлевою підкладкою. Дитину з вродженою клишоногістю безпосередньо виписуючи з пологового будинку, слід направити в медичний спеціалізований заклад. Саме в цьому місці будуть проводитися поетапні гіпсові коригування щодо усунення деформацій. Будь-яке лікування, розпочате раніше, має набагато більше шансів на отримання повної корекції стопи тільки консервативним методом.
При вдалому консервативному підході у дітей у віці старше півроку, а також при несвоєчасному зверненні за медичною допомогою показано хірургічне лікування з Т. З Зацепіну. Лікувальна техніка цієї операції передбачає такі дії.
В першу чергу накладають спеціальні джгути кровоотдавлівающего і кровоспинний походження на нижню третину сторони стегна. Операція проводиться з 4-х розрізів. Перший розріз шкіри роблять по підошвенно-медіальній стороні стопи і його довжина повинна складати приблизно 2-3 см. Пальпаторно виявляють підошовний апоневроз, а для цього асистент натягує його, плавно натискаючи на плеснові кістки і п'яти. Під підошовний апоневроз акуратно виводять желобоватий зонд, за допомогою скальпеля проходить фасціотомнія. На шкірні покриви наносять кетгутовие шви вузлового характеру. Другий розріз шкіри виконують по медіальній стороні стопи прямо над головкою I плеснової кістки, довжина якого повинна стати не більше 4 см. Потім мобілізують і подовжують Z-подібним способом сухожилля м'язів. Після чого залишається лише накласти вузлові кетгутовие шви на шкірні покриви.
Слід прагнути залишити найширший «шкірний місток», який лягає між третім і четвертим розрізами, оскільки при вузькому клапті і його збільшеною мобілізації цілком можливий некроз. Деякі клініки застосовують модифіковану методику. У такому випадку операцію роблять з одного розрізу. Судинно-нервовий пучок піднімають на гумові держалкі. Після цього подовжують перерахованих вище сухожиль м'язів, акуратно розкривають подгаранний, а також надтаранний суглоби. Виконують роботи з усунення деформацій. Хірургічну операцію закінчують вищі, так як було сказано вище. Описаний метод операції дає можливість досить широко розкрити операційне поле і таким чином уникнути пошкоджень судинно-нервових новоутворень на стопах і гомілках. У післяопераційний час усувається небезпека некрозу «шкірного містка». Накладають асептичну марлеву пов'язку. Роблять циркулярну гіпсову пов'язку, починаючи від стопи, і закінчуючи середньої третини стегна. Дану пов'язку розрізають строго по передній поверхні. Потім, після повного зняття швів на 2 тиждень накладають глуху пов'язку з гіпсу. Через 1-1,5 місяця після проведення операції таку пов'язку замінюють гіпсовим чобітком, який дозволяє грамотно здійснювати якісь рухи і помахи в колінних суглобах.
Тривалість іммобілізації в гіпсових пов'язках дорівнює приблизно 4-5 місяці. Потім в подальшому дитині виконують тутори і виконують курси відновного лікування, до яких відносяться спеціальний масаж і фізіотерапія.
Консервативне лікування дає можливість отримати до 90% благополучних результатів. А говорити про повне вилікування даної зміни, як вроджена клишоногість можна не раніше, ніж через 5 років. Слід вести диспансерне спостереження приблизно до 8-13 років.
