Целіакія: симптоми, клініка, діагностика, лікування
Алергія на пшеничне борошно носить назву целіакія і викликається генетичним фактором - непереносимістю глютену. Це захворювання проявляється постійною наявністю домішок жиру в стільці, різким схудненням або поганою надбавкою маси тіла. Крім того виникає анемія і розвивається схильність до дефіцитних станів. Через деякий час тканини слизової оболонки в тонкому кишечнику атрофуються, а це призводить до порушення всіх видів обмінних процесів: вуглеводного, жирового і білкового. При коригуванні дієти з повним виключенням з раціону пшеничного борошна, динаміка хвороби стає позитивною.
Целіакія розвивається внаслідок алергічної реакції на пшеничне борошно. Вона виникає через те, що слизові оболонки тонкого кишечника не містять відповідних ферментів для переробки цього продукту. В результаті глютен поступово накопичується в просвіті тонкого кишечника і з часом викликає токсичну дію на слизову, приводячи до її атрофії. Саме ця реакція є пусковим механізмом для формування імунологічної відповіді, який виражається в алергії на пшеничне борошно і її активний компонент. Це призводить до порушень травлення, необхідні речовини перестають нормально всмоктуватися, порушуються обмінні процеси, що не може не відбитися на життєдіяльності організму.
Таке захворювання як целіакія може розвинутися практично в будь-якому віці. Так у дорослих вона виникає найчастіше після тридцяти років, а пусковим механізмом до її появи стає сильний стрес або важку недугу. Ці фактори запускають ген, який до цього часу перебував у сплячому стані. Найчастіше целіакія виявляється у дітей.
Клінічна картина прямо залежить від величини генетичного дефекту, адже іноді його порушення тільки часткові і клініка може протікати більш м'яко.
Найперші ознаки захворювання виникають після того, як дитині вводять перший прикорм з вмістом пшениці або якихось її компонентів. До цього часу дитина активна і здоровий, а після стає плаксивою і дратівливим, починає відмовлятися від їжі, у нього помітно знижується апетит. Спостерігається втрата маси тіла, а також деяке відставання, як у фізичному, так і в психічному розвитку. Стілець стає частим і пінистим, рясним за обсягом і мають значну домішку жиру. Так він немов блищить від крапельок жиру, запах його дуже неприємний, проглядаються виражені грудочки неперетравленої їжі.
Якщо діагноз не був виставлений вчасно, у дитини через деякий час виникає кахексія, а живіт на тлі загального исхудания стає великим і роздутим.
Температура тіла найчастіше залишається нормальною. Вона може підніматися тільки в тому випадку, якщо до целіакії приєднується вторинна інфекція, що цілком можливо, так як відбувається значне зниження імунітету.
Огляд показує, що шкірні покриви пересохлі, а в роті утворюються атрофічні зміни, що виражаються в глоситі. Крім того у хворого присутній залізодефіцитна анемія і полівітамінна недостатність, випадає волосся і навіть нігті. Може розвиватися викривлення ніг, недостатність кальцію і рахіт. Через це частішає ймовірність патологічних переломів, виникають болі в кістках. На шкірних покривах з'являються атопічний дерматит і атрофічні виразки, що супроводжується свербінням. Спостерігається збільшення селезінки і печінки. З боку нервової системою відбуваються такі порушення: порушується хода, кінцівки втрачають чутливість, через зруйновані оболонок на нервових закінченнях виникають судоми.
Захворювання зачіпає функціональну діяльність кори надниркових залоз, розвивається гіпотиреоз. Це в свою чергу уповільнює фізичний розвиток, знижується тонус м'язів, а артеріальний тиск стає низьким. Порушується згортання крові, через що можуть бути кровотечі з носа і травного тракту.
Крім того міняються поведінкові реакції дитини, він стає похмурим і дратівливим, неадекватно реагує на багато речей, замикається в собі і часто вередує. Хворий може постійно дивитися спідлоба і сердито, важко йде на контакт і стає вкрай підозрілим.
Так як клінічна картина досить різноманітна, то для постановки правильного діагнозу існує п'ять основних критеріїв:
- в кишечнику порушено всмоктування;
- гістологія слизової показує зміни, характерні для целіакії;
- при виключенні з їжі борошняних виробів, динаміка стає позитивною;
- визначення кількість жиру в калі (не більше 15% у новонароджених, 3% у дітей до трьох років, 1-2% у дорослих);
- наявність антитіл до глютену.
Лікування зводиться до призначення відповідного харчування. При цьому виключають всі продукти, які містять глютен. Це всі види хліба, здобу, вафлі, торти, тістечка, макаронні вироби. Каші: манну, пшеничну, висівки, житнє, жито, толокно, перлову, вівсяну, манну.
Якщо захворювання супроводжується недостатністю лактози, необхідно виключити також кисломолочні та молочні продукти. Дієта підбирається суто індивідуально, враховуючи вік хворого і всі супутні патології. Захворювання не піддається лікуванню, тому дотримуватися обмежень у харчуванні доведеться все подальше життя.
